Gdy jest to odpowiednie , aby dokonać zmian w dokumentacji medycznej ?

W pewnych okolicznościach ,dostawca medycznej opieki zdrowotnej może uznać za konieczne wprowadzenie zmian do dokumentacji medycznej . Zrozumienie drogę prawną , aby to zrobić , i standardy , które mogą mieć zastosowanie takie zmiany , pozwalające prawidłowo personel medyczny i profesjonalnie dokonywała zmian . Korygowanie błędów Notation

rejestry medyczne muszą być dokładne i zawierają informacje dotyczące diagnostyki i leczenia pacjenta . Jednak zdarza się, żeusługodawca opieki zdrowotnej , takich jak pielęgniarka przypadkowo popełni błąd przy wstawianiu informacji dotyczących opieki lub podawania leków . W takich przypadkach ,błąd musi zostać zmienione. Średnia i prawna możliwość wprowadzenia zmian do błędów medycznych rekord jest dodanie korekty do dokumentacji medycznej . Jeślibłąd właśnie miejsce,dostawca opieki zdrowotnej jest zobowiązany do wskazania błędu zaznaczając słowo lub zdanie z jednej linii przez tekst. Skorygować informacje są następnie dodawane , a takżegodzinę, datę i inicjały profesjonalnej opieki zdrowotnej podejmowaniazmian . W żadnym wypadku nie powinnybyć zablokowane błędne informacje na zewnątrz , usunięte lub wyeliminowane z płynnych znaków gumką .
Pacjent Oczekiwana Zmiany

czasamipacjent może zwrócić się do lekarza lub dostawca opieki zdrowotnej i poprosić o zmianę w jego dokumentacji medycznej , najczęściej ze względu na błędy pisowni nazwiska, niewłaściwy adres lub niewłaściwej daty lub diagnozy . Lekarz pacjenta jest zobowiązany do zmiany lub poprawki w formie uzupełnienia do protokołu , zwracając uwagę na zmianę . Jeślilekarz nie czujezmiana jest konieczna , ponieważ nie jest niekompletne lub nieprawdziwe , musi złożyć oświadczenie w protokole i dodać go do dokumentacji medycznej , na prośbę pacjenta , jak i jej uwag dotyczących takiej zmiany . Kopia odmowa musi być w formie pisemnej do pacjenta , podając przyczyny odmowy. Kopia odmowy powinny zostać dołączone do dokumentacji medycznej . Imperium Dodawanie informacji

dostawcą opieki zdrowotnej musi podać dokładne, aktualne i zgodne z prawdą medyczny rekordy , które są dostępne do wglądu przez grup kontrolnych w skali roku , najczęściej w trakcie kontroli akredytacji . Dokonywanie zmian w dokumentacji medycznej jest legalne pod warunkiem, że jest odpowiednio udokumentowane , opatrzone datą i podpisane . Aby dodać informacje dotyczące opieki nad pacjentem , w dokumentacji dotyczącej opieki , jak również przyczyny pominięcia w dokumentacji medycznej , w pierwszej kolejności musi być dołączone do dokumentacji medycznej i podpisane i opatrzone datą . Back- randki nie jest zgodne z prawem i może doprowadzić do kar lub opłat karnych . Imperium