Definicja IPA Zarządzane ubezpieczeniach zdrowotnych

niezależne stowarzyszenie praktyki lub IPA , toorganizacja składa się z lekarzy , którzy utrzymują swoje niezależne praktyki , a także łączą się jako stowarzyszenie . IPA negocjuje z organizacjami , takimi jak HMO , które będą dostarczać pacjentom i dochód do lekarzy. W zamian , lekarze IPA w leczeniu pacjentów . Celem IPA

praktyk medycznych Prywatnych lekarskich są na zysk przedsiębiorstwa . Aby pozostać w praktyce , lekarze muszą stały dochód i gwarancję pacjentów , jednocześnie minimalizując koszty.

Konserwacja Organizacja Zdrowia ( HMO ) płaci lekarzom w leczeniu pacjentów ubezpieczonych w HMO . HMO musi również zwiększyć swój dochód , przy jednoczesnej minimalizacji kosztów .

Umowa między HMO i lekarzy może zaspokoić potrzeby obu stron .

Lekarze mają większą siłę negocjacyjną jako grupa , niż nie każdy lekarz działając samodzielnie . Lekarze łączą jako IPA . " IPA negocjuje kontrakty z HMO .

IPA może umów z wieloma HMO , a lekarze utrzymują niezależnych praktyk medycznych , oddzielony od wszystkich innych lekarzy IPA" lekarskich praktyk . Lekarze IPA traktować również innych pacjentów nie ubezpieczonych w HMO .
Nie Wszystkie IPA są podobne

warunków umowy między HMO i IPA różnić. Oprócz kwestii finansowych , warunki umów HMO - IPA może również obejmować zmiany odpowiedzialności , ryzyka i rozpatrywania roszczeń z HMO do IPA . Poszczególne umowy HMO - IPA mogą również mieć wpływ na usługi medyczne , faktycznie dostarczone do pacjentów HMO .

Dlatego od jednego i tego samego lekarza , jeden pacjent może otrzymać różne zabiegi medyczne dla identycznej choroby , w zależności od ubezpieczenia pacjenta pokrycia . Wybór dostępnych zabiegów pod HMO , zależy od umowy HMO - IPA . Wybór dostępnych metod leczenia tego samego pacjenta , nie ubezpieczone przez HMO , może być zupełnie inny .

Rodzaje płatności

płatności przez HMO do lekarzy oparte są na opłaty za usługę (FFS ) lub pogłówny , stałą opłatę za pacjenta . Pod FFS , lekarze są wypłacane każdej świadczonej usługi . Ryzyko finansowe i odpowiedzialność lekarza do HMO są ograniczone do poszczególnych usług faktycznie świadczone .

Pod pogłówny , lekarze są wypłacane stałą , stałą opłatę dla każdego pacjenta , niezależnie od zabiegów medycznych pacjenta. Ryzyko finansowe jest przekazywane z HMO do lekarzy . Jeślikoszt pacjentów opieki przekracza opłaty stałej płaconej przez HMO , lekarze muszą wchłonąć nadmiar kosztów .

Maksymalizacja lekarzy dochodów wymaga minimalizacji kosztów lekarskich wydana opieki medycznej . Dlategostawka płatności pogłówne jest sedno zamówienia HMO - IPA .
Relacji lekarz - pacjent jest oddzielna od HMO - IPA Zamówienie

CzyHMO lub IPA jest odpowiedzialny za zapewnienie , że potrzeby leczenia pacjentów są spełnione , zależy od umowy między HMO i IPA .

jednak ustawodawstwo regulujące relacje między lekarzem a pacjentem są niezależne od odrębnych umów , których HMO robi z pacjentami i lekarzami
Medical Care : . . Dostawa lub Denied

metoda płatności pogłówne mogą mieć wpływ na wybór zabiegów oferowanych przez lekarzy pacjentom IPA

umowy między HMO i jego pacjentów ubezpieczonych różni się od umowy między HMO i lekarzy IPA. Relacja lekarz - pacjent jest całkowicie niezależny od obu tych kontraktów HMO .

W związku zodpowiedzialnością za odmowę lub wstrzymana , opieki medycznej zależy od warunków umowy HMO - IPA . Jednakżelekarz prowadzący pozostaje zobowiązany do pacjentów za błędy medyczne i błędów lekarskich . Imperium