O HMO

Od zostały utworzone organizacje utrzymania zdrowia miał złożoną historię z obu dostawców i członków . HMO były pierwotnie stworzone w celu zapewnienia korzyści finansowe dla ubezpieczonych, choć badania w wątpliwość ich skuteczność w tej dziedzinie . Podczas gdy większość firm oferuje różne formy HMO do swoich pracowników , ich efektywność w tworzeniu systemu opieki zdrowotnej , który zapewnia najlepsze możliwe pokrycie ich członków jestmieszanką . Opis

Istniejeszereg cech związanych HMOs i jak one działają . HMO spodziewać użytkowników do wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej , który sprawi, że większość decyzji dotyczących opieki zdrowotnej dotyczy tego członka . Oznacza to, żePCP będzie podejmować decyzje dotyczące tego, czypacjent powinien zgłosić się do zewnątrz , np. od specjalisty , do dalszego leczenia . Generalnie PCPs są interniści , pediatrzy , lekarze rodzinni i innych lekarzy . Aby uzyskać pomoc od specjalistów , członkowie wymagają skierowania od ich PCP . To, oczywiście , jest tylko w przypadkach , które nie wymagają pomocy medycznej . PCPs nie są upoważnione do kierować pacjentów do specjalistów bez zgody HMO . Pielęgnacja jest zarządzany poprzez przegląd wykorzystania , w której lekarze są oglądane w celu ustalenia , czy są one usługi wykonywania poza ogólnymi wytycznymi HMO dla swoich pacjentów . Podczas HMO zapewnienia profilaktycznej opieki pacjentom , a także płacić za takie usługi , jak szczepienia , badania kontrolne dobrze dla dzieci, mammografii i badania lekarskie , inne usługi - takie jak ambulatoryjnej opieki w zakresie zdrowia psychicznego , terapii eksperymentalnych i bardziej kosztownych form leczenia , diagnozowania lub opieki albo są ograniczone lub zabronione .
i typy

Istnieją różne rodzaje dostępnych HMO członków , a każdy różni się w określaniu, jak podano troska, że PCPs ról odgrywać w podejmowaniu decyzji medycznych dla swoich pacjentów , itd. Jeden typ HMO jestHMO otwartym dostępem. W przeciwieństwie do ogólnego zasięgu HMO , HMO ogólnodostępna nie wymagają użytkowników do poszukiwania skierowania od PCP , aby zobaczyć się ze specjalistą . Zarządzanie sprawa jest inna forma opieki świadczone przez HMO . Polega to na identyfikację lub opanowania choroby na więcej katastroficznych przypadkach, takich jak cukrzyce , astma i pewnych typów nowotworów. W tych przypadkach , HMO są bardziej zaangażowani w leczenie i opiekę , często przypisując menedżerów przypadków pacjentom lub grupom pacjentów . Ma to na celu zapobiegać pacjentów z coraz nakładającą opiekę od dwóch dostawców i zapewnić pacjentom najlepszą możliwą opiekę i leczenie .

HMO Modele

Inne typy HMO wiązać bezpośrednio do jak lekarze i inni pracownicy służby zdrowia mogą pracować w systemie . Są to model dla pracowników, w których lekarze pracują bezpośrednio dla HMO , działającego z biur HMO . HMO - pod warunkiem, lekarze mogą leczyć tylko pacjentów, którzy są z nami . Lekarze , którzy pracują w modelu grupy są zawierane przez HMO . Na ogół są albo na własny rachunek lub pracy w warunkach szpitalnych i należą do parasola lekarzy na podstawie grupowej praktyki w ramach tego planu HMO . Kaiser Permanente jestmodelowym przykładem grupa HMO . Niezależna grupowa praktyka jest inna forma HMO umownego . Lekarze w ramach tego planu są dopuszczone do leczenia pacjentów , którzy nie są członkami . Model grupa lekarzy , jak plan modelu personel, są zamknięte - panel , co oznacza, że ​​w celu uczestnictwa w ramach planu HMO muszą byćczęścią grupowej praktyki . Inne nie lekarze w ramach planu uniemożliwia się HMO pracy pod nim . W związku niezależnej praktyce , lekarze są zawierane w ramach tego planu , a następnie zamówienia przez HMO . Model ten jest otwarty panel , co oznacza, lekarze mogą prowadzić swoją własną prywatną praktykę poza auspicjami HMO . Model sieci jest jeszcze inny rodzaj HMO . HMO są w stanie zaciągać między siecią różnych IPA . Od 1990 roku ,model sieci jestbardziej powszechna forma planu HMO .

Koszty

Jeśli chodzi o koszty , HMO będzie generalnie przenieść część ryzyka finansowego na dostawców . Niektóre PCPs (dostawcy ) otrzyma stałą opłatę za każdego członka traktują każdego miesiąca jako substytut rodzaju świadczonych usług . Ma to na celu wymuszenie dostawców ograniczyć ilość usług opieki zdrowotnej będą zaoferowania pacjentom. Pierwotnym celem dla HMO było zawierać wysokie koszty opieki zdrowotnej , ale badania wykazały, że nie miały HMO amortyzacji różnicy w kosztach niż innych dostawców usług opieki zdrowotnej . Choć konsumenci zobaczyć znacznie mniej out-of -pocket koszty , to jednak w dalszym ciągu , aby zobaczyć rosnące koszty , gdy inne czynniki, takie jak opieki długoterminowej są dodawane do całego pakietu .

Efekty

Jednym z najważniejszych debat krążących wokół opieki zdrowotnej jest to, że HMO nie zapewniają optymalnej kwoty ubezpieczenia dla członków . Krytyka wobec HMO skupiła się na tym, że pacjenci rzadko są danego rodzaju leczenia , którego potrzebują , że może uratować im życie. Obejmuje leczenie Emergency Room , leczenia i opieki dla eksperymentalnych chorób przewlekłych . Krytycy twierdzą, że HMO są mniej zainteresowani zapewniając możliwie najlepsze leczenie opieki zdrowotnej dla swoich członków , a zamiast tego skupić się na podejmowaniu decyzji na podstawie kosztów . To często pozostawia dostawców z małym kontroli w ustalaniu, co jest najlepsze dla swoich pacjentów i pacjentów z kilku opcji , od wielu HMO odmówić leczenia specjalistów poza rekomendacjach , które pasują w ramach ogólnych wytycznych HMO . Pacjenci , którzy zostali poszkodowani przez uszkodzone lub mają niewielkie HMO wytycznych środków prawnych , jak również. Pozwy przeciwko HMO zapobiega federalnego ustawy zwanej Erisa do orzeczeń wielokrotnie , że zrekompensować powoda odszkodowania. Imperium