Rozdział 6 Przypisanie kodowania proceduralnego 6-7 Problemy z kodem procedury i modyfikatorem?
1. Nieprawidłowy wybór kodu:Koder mógł wybrać nieprawidłowy kod procedury dla wykonanej usługi. Może się to zdarzyć, jeśli programista nie zna konkretnych kodów lub nie ma dostępu do dokładnych wytycznych dotyczących kodowania. Na przykład, jeśli lekarz wykonuje złożoną naprawę rany szarpanej, koder może wybrać prosty kod naprawy zamiast bardziej odpowiedniego, złożonego kodu naprawy.
2.Brakujące modyfikatory:Modyfikatory służą do zapewnienia dodatkowych informacji o procedurze lub usłudze. W niektórych przypadkach modyfikatory są wymagane do dokładnego kodowania, podczas gdy w innych przypadkach mogą być opcjonalne. Jeżeli brakuje wymaganego modyfikatora, reklamacja może zostać odrzucona lub rozpatrzona nieprawidłowo. Przykładowo, jeśli lekarz wykonuje zabieg dwustronny, koder musi dodać odpowiedni modyfikator wskazujący, że zabieg został wykonany po obu stronach.
3. Nieprawidłowe użycie modyfikatora:Nawet jeśli wybrane zostaną prawidłowe modyfikatory, mogą one zostać użyte nieprawidłowo. Na przykład programista może użyć modyfikatora, który ma zastosowanie do innej procedury lub usługi, albo może użyć niewłaściwego modyfikatora dla konkretnej sytuacji. Może to prowadzić do błędów w płatnościach lub odmów. Na przykład, jeśli lekarz wykonuje zabieg, który zazwyczaj nie jest objęty ubezpieczeniem, koder musi dodać odpowiedni modyfikator, aby wskazać, że usługa nie podlega zwykłym zasadom ubezpieczenia.
4.Wiele modyfikatorów:W niektórych przypadkach do dokładnego opisu procedury lub usługi może być konieczne zastosowanie wielu modyfikatorów. Jednak programiści muszą uważać, aby nie użyć zbyt wielu modyfikatorów, ponieważ może to spowodować, że twierdzenie będzie mylące i może prowadzić do odmów. Koder powinien używać wyłącznie modyfikatorów niezbędnych do dokładnego opisania procedury lub usługi. Na przykład, jeśli lekarz wykonuje zabieg na pacjencie, u którego w przeszłości występowała choroba przewlekła, koder może potrzebować dodania wielu modyfikatorów, aby wskazać stan pacjenta i złożoność procedury.
5. Nieprawidłowa dokumentacja:Kody procedur i modyfikatory użyte w roszczeniu muszą być poparte dokumentacją znajdującą się w dokumentacji medycznej pacjenta. Jeżeli dokumentacja nie potwierdza zastosowanych kodów i modyfikatorów, reklamacja może zostać odrzucona lub poddana dodatkowej kontroli. Przykładowo, jeśli lekarz odnotuje w dokumentacji medycznej, że był wykonywany zabieg na lewym kolanie, a koder posługuje się kodem dla zabiegu na prawym kolanie, reklamacja może zostać odrzucona.
6. Brak specyficzności:Niektóre kody procedur i modyfikatory wymagają szczegółowości, aby mogły być prawidłowo użyte. Na przykład kod dla określonego rodzaju operacji może wymagać od kodera określenia dokładnego rodzaju wykonanej operacji. Jeżeli dokumentacja w dokumentacji medycznej nie będzie wystarczająco szczegółowa, koder może nie być w stanie wybrać prawidłowego kodu. Na przykład, jeśli w dokumentacji medycznej wskazano, że lekarz wykonał „artroskopię stawu kolanowego”, ale nie określono rodzaju ani zakresu artroskopii, osoba kodująca może nie być w stanie wybrać prawidłowego kodu procedury.
Aby zapewnić dokładne kodowanie, koderzy powinni dokładnie rozumieć kody procedur i modyfikatory stosowane w ich specjalności, a przy wyborze kodów i modyfikatorów powinni zawsze odwoływać się do najnowszych wytycznych i zasobów dotyczących kodowania. Ponadto ważne jest, aby osoby kodujące utrzymywały wysoki poziom szczegółowości swojego kodowania i upewniały się, że dokumentacja w dokumentacji medycznej pacjenta potwierdza kody i modyfikatory użyte w oświadczeniu.
