Co to jest krwotok opłucnowy?

Krwotok opłucnowy to nagromadzenie krwi w przestrzeni opłucnej, potencjał pomiędzy opłucną trzewną pokrywającą płuca a opłucną ciemieniową wyściełającą jamę klatki piersiowej.[1] Przestrzeń ta zwykle zawiera niewielką ilość płynu, która umożliwia płynne rozszerzanie się i kurczenie płuc podczas oddychania.

Najczęstszą przyczyną krwotoków do opłucnej jest uraz klatki piersiowej, nowotwór złośliwy (rak płuc) lub przyczyny jatrogenne, takie jak cewnikowanie żył centralnych lub nakłucie klatki piersiowej. Rzadko krwotoki do opłucnej mogą wystąpić samoistnie, jak to może się zdarzyć w przypadku hemofilii lub leczenia przeciwzakrzepowego.

W wielu przypadkach objawy kliniczne krwotoku do opłucnej są niespecyficzne i mogą być subtelne, co utrudnia postawienie diagnozy.[1] Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą obejmować duszność, ból opłucnowy w klatce piersiowej (który nasila się podczas wdechu i kaszlu) oraz zmniejszone szmery oddechowe. U pacjentów z masywnymi krwotokami do opłucnej może występować niestabilność hemodynamiczna i objawy wstrząsu hipowolemicznego. Wyniki badania fizykalnego mogą obejmować otępienie przy uderzaniu w dotkniętą półkulę piersiową i egofonię.

Ultrasonografia jest pierwszą metodą obrazowania z wyboru w celu wykrycia wysięku opłucnowego, która może również pomóc w odróżnieniu wysięku opłucnowego od wysiękowego na podstawie ich wyglądu. Rentgen klatki piersiowej jest również przydatny w diagnozowaniu wysięku opłucnowego, ale może być mniej czuły niż ultrasonografia w wykrywaniu małych wysięków. Jednak jest bardziej przydatny do oceny przyczyny wysięku, takiej jak niewydolność serca, zapalenie płuc lub nowotwór złośliwy.

Należy zidentyfikować przyczynę wysięku opłucnowego, aby określić dalszą diagnostykę i leczenie. Na ogół należy przeprowadzić diagnostyczną torakocentezę w celu analizy płynu opłucnowego. Torakoskopia może być konieczna zarówno w celach diagnostycznych, jak i w celu ułatwienia drenażu wysięku u pacjentów ze złośliwym wysiękiem w opłucnej.

Krwotok do opłucnej należy odróżnić od wysięku opłucnowego, kolejnej przyczyny gromadzenia się płynu w jamie opłucnej. Wysięk opłucnowy jest najczęściej spowodowany stanami, które zmieniają równowagę sił hydrostatycznych i onkotycznych w błonie opłucnej lub zapaleniem lub infekcją przestrzeni opłucnej.[2]