Dlaczego u osoby, która cierpi na krwotok ze spadającym ogólnoustrojowym ciśnieniem krwi i objętością, wydalanie moczu jest zmniejszone?

Zmniejszenie wydalania moczu u osoby, która ma krwotok ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi (BP) i objętości, wynika przede wszystkim z mechanizmów kompensacyjnych organizmu, których zadaniem jest utrzymanie ciśnienia krwi i perfuzja najważniejszych narządów. Oto procesy fizjologiczne, które w tym scenariuszu przyczyniają się do zmniejszenia wydalania moczu:

1. Aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS):

- Krwotok i późniejsze zmniejszenie objętości krwi krążącej aktywują RAAS.

- Angiotensyna II, kluczowy hormon w układzie RAAS, powoduje zwężenie naczyń, co zwiększa ogólnoustrojowy opór naczyniowy i pomaga w utrzymaniu ciśnienia krwi.

- Angiotensyna II stymuluje także uwalnianie aldosteronu z nadnerczy.

- Aldosteron wspomaga wchłanianie zwrotne sodu i wody w nerkach, co prowadzi do zatrzymywania płynów i zmniejszenia wydalania moczu.

2. Zwiększona aktywność współczulnego układu nerwowego:

- Krwotok powoduje wzrost aktywności współczulnego układu nerwowego.

- Ta aktywacja prowadzi do zwężenia naczyń krwionośnych nerek, zmniejszając przepływ krwi do nerek.

- Zmniejszony przepływ krwi przez nerki upośledza zdolność nerek do filtrowania i wytwarzania moczu, co powoduje zmniejszenie jego wydalania.

3. Uwalnianie hormonu antydiuretycznego (ADH):

- Spadek ciśnienia i objętości krwi stymuluje uwalnianie ADH (znanego również jako wazopresyna) z tylnego płata przysadki mózgowej.

- ADH działa na nerki, zwiększając wchłanianie zwrotne wody w kanalikach zbiorczych, zmniejszając wydalanie moczu i oszczędzając wodę w organizmie.

4. Upośledzony współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR):

- Ciężki krwotok i związane z nim niedociśnienie mogą prowadzić do zmniejszenia GFR, czyli szybkości filtrowania krwi przez nerki.

- Gdy ciśnienie ogólnoustrojowe znacznie spada, gradient ciśnienia niezbędny do skutecznej filtracji kłębuszkowej zostaje zakłócony.

- Obniżony GFR powoduje powstawanie mniejszej ilości filtratu, co prowadzi do zmniejszonej produkcji moczu.

5. Mioglobinuria i uszkodzenie kanalików:

- W przypadku ciężkiego krwotoku i niedociśnienia komórki mięśniowe mogą ulec rozpadowi, uwalniając mioglobinę do krwioobiegu.

- Mioglobina może uszkadzać kanaliki nerkowe, dodatkowo zaburzając wytwarzanie moczu.

Należy pamiętać, że zmniejszona ilość wydalanego moczu w kontekście krwotoku i niedociśnienia jest mechanizmem ochronnym pozwalającym na utrzymanie objętości krwi krążącej i ciśnienia krwi. Jeśli jednak podstawowa przyczyna nie zostanie szybko usunięta, może rozwinąć się w ostre uszkodzenie nerek (AKI) i dalsze powikłania. Dlatego osoby z tymi objawami wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej i leczenia w celu przywrócenia równowagi płynów i zapobiegania uszkodzeniu nerek.