60-letni pacjent, który trafia na izbę przyjęć z dusznością?

Duszność jest częstym objawem u pacjentów zgłaszających się na izbę przyjęć (ER). Może to być spowodowane szeroką gamą schorzeń, z których niektóre zagrażają życiu. Dlatego ważne jest przeprowadzenie dokładnej diagnostyki w celu ustalenia przyczyny duszności i wdrożenia odpowiedniego leczenia.

Historia:

1. Początek: Ostre czy przewlekłe?

2. Postać: Czy duszność jest stała czy przerywana? Czy jest to związane z bólem w klatce piersiowej, świszczącym oddechem lub kaszlem?

3. Intensywność: Czy duszność jest łagodna, umiarkowana czy ciężka? Czy pacjent potrafi mówić pełnymi zdaniami?

4. Czynniki obciążające: Czy duszność nasila się podczas wysiłku, w pozycji leżącej lub w nocy?

5. Objawy towarzyszące: Ból w klatce piersiowej, świszczący oddech, kaszel, gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ortopnoe, napadowa duszność nocna (PND), obrzęk.

6. Przeszła historia medyczna: Choroba serca, choroba płuc, astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), zastoinowa niewydolność serca (CHF), choroba wieńcowa (CAD), cukrzyca, choroba nerek, choroba wątroby, choroba tarczycy, palenie tytoniu w wywiadzie.

7. Historia społeczna: Palenie, używanie alkoholu, używanie narkotyków, narażenie zawodowe.

Badanie fizykalne:

1. Oznaki życiowe: Ciśnienie krwi, tętno, częstość oddechów, temperatura, nasycenie tlenem.

2. Układ oddechowy: Wysiłek oddechowy, użycie dodatkowych mięśni, rozszerzanie nosa, cofanie się.

3. Układ sercowo-naczyniowy: Osłuchiwanie tonów serca pod kątem szmerów, galopów i arytmii.

4. Płucne: Osłuchiwanie płuc pod kątem świszczącego oddechu, rzężeń i rhonchi.

5. Obrzęk obwodowy: Poszukaj obrzęków w kostkach, nogach i kości krzyżowej.

Badania laboratoryjne:

1. Badania krwi: Pełna morfologia krwi, elektrolity, BUN, kreatynina, badania czynności wątroby, badania czynności tarczycy, gazometria krwi tętniczej (ABG).

2. Obrazowanie: RTG klatki piersiowej, elektrokardiogram (EKG), echokardiogram, testy czynnościowe płuc (PFT), jeśli są wskazane.

Diagnostyka różnicowa:

1. Przyczyny kardiologiczne: CHF, CAD, zaburzenia rytmu, zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego.

2. Przyczyny płucne: Astma, POChP, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, obrzęk płuc, wysięk opłucnowy, zatorowość płucna, odma opłucnowa.

3. Inne przyczyny: Niedokrwistość, choroby tarczycy, choroby nerek, choroby wątroby, nowotwory złośliwe.

Leczenie:

Leczenie duszności zależy od przyczyny. Na ostrym dyżurze początkowe postępowanie może obejmować tlenoterapię, leki rozszerzające oskrzela, leki moczopędne i antybiotyki, jeśli są wskazane. Dalsze leczenie będzie zależeć od wyników oceny i może obejmować hospitalizację, przyjmowanie leków lub zmiany stylu życia.