Highmark CMS- 1500 Instrukcje

Dowiedzieć się, jak wypełnić formularz wniosku o CMS - 1500 w pełnym zakresie może pomóc uniknąć opóźniania roszczenia swojego ubezpieczenia zdrowotnego pacjenta . Highmark CMS -1500 Formularz roszczenia jest używany do złożenia wniosku papieru w imieniu swoich pacjentów Medicare . Formularz pozwu zawiera 33 dużych pól, z których niektóre zawierają wiele sub- pól . Musisz wypełnić formularz prawidłowo, tak , żefirma ubezpieczeniowa może zajmować się roszczenia w odpowiednim czasie. Formularz CMS -1500 został zatwierdzony przez Krajowy Komitet jednolitych oświadczeń . Rzeczy, które musisz Foto czerwony długopis

Pokaż więcej instrukcji
1

Wypełnij wszystkie pola w czerwonym atramentem . Należy to zrobić, ponieważforma jest odczytywany przez procesor obrazu i czerwonym atramentem jest odbierany wydajniej przez maszynę. Nie należy wypełnić formularz w inny kolor atramentu pod żadnym pozorem.
2

Napisz "X" w odpowiednim polu w sekcji 1 , który znajduje się w górnym lewym rogu formularz . To pole wskazuje rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego , które jest istotne dla danego roszczenia jesteś zgłoszenia. Napisz pacjenta ubezpieczenia zdrowotnego Numer roszczenia w sekcji 1A, znajdujący się na prawo od sekcji 1 .
3

Wypełnij dane osobowe twojego pacjenta w sekcjach 2 , 3 , 5 , 6 i 8 . Postawić znak "X " w samorządzie Box sekcji 6 , jeżeli pacjent jestosoba, która jest ubezpieczona . Napisz szczegóły ubezpieczonego w sekcjach 4 i 7 . Jeżeliubezpieczony jestpacjent , po prostu wpisać "Tak " w obu polach .
4

Wypełnij szczegóły innych osób włączonych w Medigap polityki w sekcji 9 , jeżeli nie jestpodstawowym pacjent . Jeśli pacjent jestpodstawowym ( którego dane znajdują się w rozdziale 2 ) , wpisać "Tak " w polu . Jeślipacjent nie ma korzyści Medigap , następnie pozostawić puste sekcji. JeżeliMedigap ubezpieczyciel nie ma numeru PayerID wprowadź nazwę planu ubezpieczeniowego lub Medigap programu ubezpieczeniowego .
5

odpowiedzieć na wszystkie pytania w sekcji 10a do 10c stawiając "X" wodpowiednie znaki pudełka . Umieścić pacjenta Medicaid numer w sekcji 10d , jeżeli są uprawnieni do Medicaid. Pamiętaj, aby napisać " MCD " przed numerem .
6

Wypełnij polityki lub grupowej liczby głównego ubezpieczonego w § 11 , jeżeliubezpieczenie jest podstawowym Medicare . W przeciwnym razie należy wpisać " Brak" w tym oknie . Jeśli pacjent nie ma ubezpieczenia Medicare , ale została zakończona , wypełnić sekcje 11b i 11c. Wypełnić sekcje 11a do 11c , jeżeli ubezpieczenie pacjenta jest podstawowym Medicare . Możesz zostawić rozdział 11d puste.
7

podpisem i datą Sekcja 12 i dostaćubezpieczony do podpisania w sekcji 13 . Wypełnić sekcje 14 do 24 ze szczegółami choroby i kosztów poniesionych na żądanie. Wprowadź numer Federal Tax ID usługodawcy w § 25 , § 26 i pozostawić puste , jeśli nie wiesz . Należy wpisać "X " w odpowiednim polu w sekcji 27 , aby zobaczyć , czyusługodawca akceptuje przypisanie świadczeń Medicare .
8

Wypełnij pozostałe szczegóły kosztów w sekcjach 28 do 30 . Usługodawca musi podpisać i opatrzyć datą Sekcja 31 . Wpisz adres lokalizacji usług medycznych (specyficzne szpitala , na przykład) w sekcji 32 . Napisz do lekarza lub nazwę dostawcy rozliczeniowy , adres, kod pocztowy i numer telefonu w sekcji 33 . Imperium