Celem narzędzie PPS Audytu
Od 2005 centra dla Medicare i Medicaid Services (CMS) , upoważnione przez Kongres rozpoczął wymagania oparte na dowodach Medicare żąda od dostawców usług medycznych i opieki zdrowotnej . Celem tej inicjatywy było wyeliminowanie Medicare oszustwo i jego odpływ na budżet USA. Medycyna i opieka zdrowotna dostawcy muszą zapewnić, że ich działania są zgodne z wytycznymi i przepisami CMS . Dlatego ważne jest, aby dostawcy usług do wykonywania samodzielnej kontroli przy użyciu narzędzi i szablonów, które zmusza audytorów patrzeć na wszystkie aspekty i funkcje , które podlegają zasadom CMS . Środowisko Audyt
istnieje obecnie kilka zespołów CMS audytu specjalnego przeznaczenia , w tym wykonawców audytu odzyskiwania (RAC) , opieki i profilaktyki zdrowotnej Nadużyć Finansowych zespołów wykonawczych ( ciepła), Wykonawców Medicare odzysku ( macs ), Medicaid Integrity Podwykonawcy (MIC ) i wykonawców Strefa Program Integrity ( Z- fotki ). Audytorzy RAC dążą do odzyskania nieprawidłowych płatności w przeszłości . Audytorzy MAC skupić na bieżących roszczeń . HEAT jest zbadanie nadużyć w służbie zdrowia . Inne zespoły (MIC i Z- fotki ) zapewnienie odpowiednich procedur i dokumentacji są w użyciu .
Medicare PPS
motywować specjalistów medycznych i opieki zdrowotnej w celu zapewnienia pacjentowi obchodzi , jak skutecznie i efektywnie , jak to możliwe , Medicare rozszerza przyszłych systemów płatniczych ( PPS ) . PPS wyrosła z organizacji utrzymania zdrowia ( HMO ) Ruch 1980, w których pacjenci (członkowie ) zapłacić stałą składkę , która obejmuje wszystkie opiekę mogą one potrzebować . Program PPS płaci HMO jednej płatności na pokrycie Medicare pacjenta na określony okres przyszłej opieki lub dla całego pobytu w szpitalu .
PPS Medicare fakturowania oszustwa wymaga od dostawców usług nie świadczonych , PPS zmarłych i chorych fikcyjne , nawet wśród pacjentów kilku innych oszukańczym i podstępnym Billings. Aby wyeliminować te działania i wiele innych jestcelem za audyt Medicare i zespołów dochodzeniowych . Imperium narzędzia audytu
CMS sprawia, że kilka ogólne i szczegółowe opieki zdrowotnej listy kontrolne , wytyczne i praktyki , nawet oprogramowanie, które można pobrać do użytku . Na przykład , w dziedzinie opieki zdrowotnej w domu ,segment rynku opieki zdrowotnej Medicare PPS , która korzysta w znacznym stopniu , CMS zapewnia szeroki wybór jak-tos , streszczenia regulacji , studia przypadków i zasobów szkoleniowych dla jego wyniku i oceny informacji wymienionych ( OASIS ) , który jestpodstawowym wzorem sprawozdawczości PPS .
Ponadto kilka firm konsultingowych , domy oprogramowanie i usługi medyczne spółdzielnie mają wiele pakietów, któreplacówka medyczna może wykorzystać do realizacji swojego programu zgodności . Jednak wszelkie praktyki medycznej , które po prostu następujące zasady jest mało lub nie ma potrzeby tych usług . To nie znaczy, że są praktyki lekarskie lub wyposażenie , które mogą zrezygnować z wszystkich narzędzi samo- kontroli. Medicare ustawy i przepisy zmieniają się bardzo często i zgodność może stać się wyzwaniem .
Celem narzędzia audytu
Celem za korzystanie z narzędzi kontroli Medicare jestPPS Placówka medyczna do samodzielnego sprawdzenia, czy operacje są zgodne z CMS zasad, przepisów i wytycznych przed wizyty audytorskiej ze RAC lub MAC lub jednego z innych zespołów kontroli przestrzegania i egzekwowania prawa .
nie ma ustalonego Format lub zawartość wymaga narzędzi kontrolnych dla Medicare PPS . Każdy zakład lub praktyka może opracować swój własny zestaw narzędzi kontroli ( zgodności) , użyj tych przewidzianych przez CMS lub narzędzi zakupu lub zatrudnić konsultanta . W każdym razie , dostawców usług medycznych i opieki zdrowotnej należy zapewnić nie tylko siebie , ale rząd , jak również, że są one zgodne i nie składania fałszywych Billings. Imperium
