Dlaczego firmy ubezpieczeniowe używać struktury UCR opłat do zapłaty należności ,

zwykle i zwyczajowe stawki ( UCR ) tooznacza, że ​​przewoźnik ubezpieczeń używa do określenia płatności dla lekarzy za out-of - sieci usług w danej lokalizacji geograficznej . Są one stosowane w celu kontroli kosztów opieki zdrowotnej poprzez ograniczenie maksymalnej kwoty zapłaconej za out-of - sieci usług . Mogą one także być określone jako rozsądnych cenach i zwyczajowymi ( B + C ). Sposób ustalania

normalnych i zwyczajowo ceny są ustalane jako średnia z opłat pobieranych przez przekroju lekarzy w tej samej lokalizacji geograficznej do określonego postępowania . Ta średnia jest następnie ustawić w maksymalnej szybkości Twój przewoźnik zapłaci za tą procedurą, w Twojej okolicy .
Dlaczego jest używany

Lekarze , którzy uczestniczą w organizacji albo preferowanych dostawców ( PPOs ) lub organizacji utrzymania zdrowia ( HMO ) postanawiają utworzyć harmonogramy opłat za swoje usługi w zamian za przewoźnika " kierownicy " więcej pacjentów w kierunku swojej praktyce . Są one również zakazane od równowagi - rozliczeniowe pacjenta na zdyskontowanej.

Lekarze , którzy nie uczestniczą w każdym PPO lub HMO mogą swobodnie pobierać i zebrać co czują, jest odpowiedni dla ich usług . Aby upewnić się, że to, co ci lekarze ładowania jest współmierne z tym, co ich rówieśnicy są opłaty za te same usługi , nośniki używać zwykłych i zwyczajowe stawki kontrolować koszty opieki zdrowotnej . Imperium jak jest wykorzystywane

Przewoźnicy zazwyczaj zwróci określony procent maksymalnej stawki zwykłej i zwykły , znany również jako percentyla . Ilość ta może być nawet 60. percentyla (60 procent) , do tak wysokiego jak 90-tym percentylu ( 90 procent) . Jeżeli lekarz rachunki 150 $ za procedury i operatora określa, że​​maksymalna stawka zwykle i zwyczajowo jest $ 100,przewoźnik może zwrócić w przedziale od 60 do 90 dolarów dla tej procedury .
Co to ​​oznacza dla Ciebie

Ponieważ przewoźnik nie może obejmować pełny koszt procedury rozliczone przez lekarza ze względu na zwykłe i zwyczajowe obliczenia , lekarz może zdecydować , aby zrównoważyć Bill ci różnicę . To może oznaczać, płacąc więcej z kieszeni do opieki zdrowotnej .
Co można zrobić

najłatwiej było uniknięcie twoje roszczenia podlegające normalnych i zwyczajowo przyjętych stawek jest aby zobaczyć się z lekarzem , który uczestniczy w UZP twojego przewoźnika lub HMO . Jeśli nie chcesz tego zrobić , możesz zadzwonić do biura za kilka lekarskich , aby zobaczyć, czy będą one ujawniać ich normalnej stawki rozliczeniowe za usługi, które mają być wykonane , dzięki czemu można porównania sklep . Lub skontaktować się z operatorem , aby sprawdzić, czyprzewoźnik ujawni swoje zwykłe i zwyczajowe stawki za procedury tak można dalej porównania sklep. Jest to informacja zastrzeżona , ani lekarz , ani twój przewoźnik jest zobowiązany do jej ujawnienia . Imperium