Kto reguluje zakłady ubezpieczeń zdrowotnych?

Firmy ubezpieczeniowe podlegają regulacjom rządów stanowych i federalnych. Na poziomie federalnym Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS) ponoszą główną odpowiedzialność za nadzorowanie firm ubezpieczeniowych, w tym za egzekwowanie ustawy Affordable Care Act (ACA), która wyznacza standardy ubezpieczenia zdrowotnego. CMS wydaje także regulacje i wytyczne dotyczące produktów i planów ubezpieczenia zdrowotnego oraz ma uprawnienia do podejmowania działań egzekucyjnych wobec zakładów ubezpieczeń zdrowotnych, które naruszają prawo lub regulacje.

Na poziomie stanowym zakłady ubezpieczeń zdrowotnych są również regulowane przez wydziały lub komisje ubezpieczeń państwowych. Te agencje stanowe mają uprawnienia do zatwierdzania polis i planów ubezpieczenia zdrowotnego, ustalania stawek oraz egzekwowania przepisów stanowych i przepisów regulujących ubezpieczenie zdrowotne. Państwowe departamenty ubezpieczeń odgrywają również rolę w ochronie konsumentów, badając i rozpatrując skargi ubezpieczających dotyczące ich towarzystw ubezpieczeniowych.

Oprócz przepisów federalnych i stanowych zakłady ubezpieczeń zdrowotnych mogą również podlegać dobrowolnym standardom akredytacji opracowanym przez organizacje takie jak Krajowy Komitet ds. Zapewniania Jakości (NCQA). NCQA akredytuje firmy ubezpieczeniowe w oparciu o standardy jakości, wydajności i obsługi klienta.