Jak wypełnić formularze HCFA : elektroniczne i papierowe
Formularz CMS- 1490S , dla pacjenta Zapytaj Medical
Forma płatności CMS- 10106 , Medicare uprawnione do ujawnienia własnego zdrowia Informacja Foto krajowy identyfikator dostawcy ( NPI ) Liczba Obrazów numer Medicare ( dla zdrowia roszczeń ubezpieczeniowych )
szczegółowości rachunków dla każdej usługi medycznej
Pokaż więcej instrukcji Katowice elektronicznej obróbki
1
Medicare pliku roszczenia w terminie jednego roku od daty otrzymania usług medycznych . Odwiedź stronę internetową CMS i kliknij na link " Formularze Medicare online . " Szukaj na link " Prośba pacjenta o płatność medyczne" i kliknij na nią . Pobierz PDF CMS- 1490S i przeczytaj instrukcje postaci i wszelkie materiały towarzyszące .
2
Wydrukuj formularz . Napisz swoje imię i nazwisko , numer reklamacji, adres pocztowy i numer telefonu w odpowiednich polach . Napisz opis swojej choroby lub urazu w odpowiednim polu . Sprawdź się dodatkowe pola , które mogą mieć zastosowanie .
3
Odwiedź stronę NPPES zlokalizować krajowy identyfikator dostawcy lekarzem w ( NPI ) numer . Zapisz ten numer w bloku cztery na formularzu . Ukończ wszystkie inne bloki , znak, i data .
4
Kontakt Usługi medyczne w 1-800-633-4227 dla beneficjenci instrukcje przesłać formularz CMS - 1490S w Internecie . Łódź
papieru Składanie
5
złożyć roszczenie Medicare w ciągu jednego roku od daty otrzymania usług medycznych . Na stronie internetowej CMS , kliknij na link " Formularze Medicare online . " Pobierz CMS- 1490S , życzenie Pacjenta dla kosztów leczenia . Wydrukować formularz , instrukcje aplikacji , a także wszelkie inne niezbędne informacje .
6
formularz . Napisz swoje imię i nazwisko na formularzu , jak się wydaje na karty Medicare . Napisz swój numer roszczenia ubezpieczenia zdrowotnego na formularzu , jak również. W każdym bloku , wypełnić niezbędne informacje . Dodatkowego ubezpieczenia medycznego , podać numer polisy w odpowiednim polu . Zarejestruj swoją nazwę i datę formularz .
7
ponownie Odwiedź stronę CMS . Pobrać , wydrukować i wypełnić CMS - 10106 Medicare uprawnione do ujawnienia dokumentu Prywatne Zdrowie Informacje upoważnić Medicare , aby zwolnić się z informacji na temat zdrowia . Skontaktować 1-800-633-4227 dla wydrukowanej kopii formularza .
8
Dołącz zbiorcze rachunki do tyłu postaci CMS - 1490S za każdy dzień usług medycznych . Pocztą wypełniony formularz do Medicare przewoźnika w Twojej okolicy odpowiedzialnej za przetwarzanie roszczenia. Zadzwoń 1-800-633-4227 , aby znaleźć adres przewoźnika lub odnoszą się do jednego z adresów w instrukcji aplikacji PDF . Imperium