Klinika medyczna odkrywa, że ​​jej oprogramowanie odrzucało modyfikatory wprowadzone podczas przygotowywania danych do przesłania do zewnętrznego płatnika. Przez okres kilku?

Klinika medyczna odkrywa, że ​​jej oprogramowanie odrzucało modyfikatory wprowadzone podczas przygotowywania danych do przesłania do zewnętrznego płatnika. W efekcie przez kilka miesięcy klinika nie otrzymywała odpowiednich płatności. Dyrektor kliniki poprosił Cię o wyliczenie całkowitej kwoty utraconego zwrotu kosztów za ten okres i określenie, jakie kroki podjąć, aby taka sytuacja się nie powtórzyła.

Krok 1:Określ całkowitą kwotę utraconego zwrotu.

Aby określić całkowitą kwotę utraconego zwrotu, należy zapoznać się z próbą roszczeń zgłoszonych bez odpowiednich modyfikatorów i obliczyć różnicę pomiędzy kwotą wypłaconą a kwotą, która zostałaby wypłacona, gdyby modyfikatory zostały uwzględnione. Na podstawie przeglądu przykładowych roszczeń szacujesz, że klinika straciła średnio 100 USD na jedno roszczenie z powodu błędu oprogramowania.

Krok 2:Oblicz całkowitą liczbę roszczeń, których to dotyczy.

Następnie należy określić całkowitą liczbę roszczeń, których dotyczył błąd oprogramowania. Dział informatyczny kliniki może udostępnić Państwu listę wszystkich roszczeń, które zostały zgłoszone w okresie, w którym występował błąd w oprogramowaniu. Przeglądając tę ​​listę, szacujesz, że błąd dotyczył łącznie 1000 roszczeń.

Krok 3:pomnóż średnią stratę na roszczenie przez całkowitą liczbę objętych nim roszczeń, aby obliczyć całkowitą kwotę utraconego zwrotu kosztów.

Z Twoich szacunków wynika, że ​​klinika straciła ogółem 100 USD na jedno roszczenie * 1000 roszczeń =100 000 USD zwrotu z powodu błędu oprogramowania.

Krok 4:Określ kroki, jakie należy podjąć, aby mieć pewność, że taka sytuacja się nie powtórzy.

Aby mieć pewność, że taka sytuacja się nie powtórzy, klinika powinna podjąć następujące kroki:

1. Zaktualizuj oprogramowanie. Klinika powinna współpracować z dostawcą oprogramowania w celu uzyskania najnowszej wersji oprogramowania, która powinna zawierać poprawkę dotyczącą błędu odrzucenia modyfikatora.

2. Przekwalifikuj personel. Klinika powinna przeszkolić swój personel w zakresie prawidłowego korzystania z oprogramowania, w tym prawidłowego wprowadzania modyfikatorów.

3. Wdróż proces rozpatrywania roszczeń. Przychodnia powinna wdrożyć proces rozpatrywania wniosków, aby mieć pewność, że wszystkie wnioski zostaną prawidłowo złożone przed wysłaniem ich do płatnika.

Podejmując te kroki, klinika może zapewnić, że nie przegapi żadnych przyszłych zwrotów kosztów z powodu błędów oprogramowania.