Arkusz przepływu dla branży medycznej?

Arkusz postępowania w dziedzinie medycyny

Informacje o pacjencie

* Nazwa:

* Wiek:

* Seks:

* Numer dokumentacji medycznej:

* Data:

Główna skarga

* Główny powód szukania pomocy lekarskiej przez pacjenta.

Historia obecnych chorób

* Szczegółowy opis objawów pacjenta, w tym czas ich wystąpienia, przebieg i wszelkie powiązane czynniki.

Przeszła historia medyczna

* Lista wcześniejszych schorzeń pacjenta, w tym wszelkich operacji i hospitalizacji.

Historia społeczna

* Informacje na temat stylu życia pacjenta, w tym jego zawodu, używania alkoholu i tytoniu oraz nawyków związanych z ćwiczeniami fizycznymi.

Historia rodziny

* Lista krewnych pacjenta, u których występowały schorzenia podobne do ich.

Badanie fizyczne

* Szczegółowe badanie ciała pacjenta, obejmujące parametry życiowe, skórę, oczy, uszy, nos, gardło, układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy, układ pokarmowy, układ mięśniowo-szkieletowy i układ neurologiczny.

Testy laboratoryjne

* Wykaz badań laboratoryjnych, które zostały zlecone pacjentowi.

Badania obrazowe

*Wykaz badań obrazowych, które zostały zlecone dla pacjenta.

Diagnoza

* Wniosek lekarza na temat stanu pacjenta.

Plan leczenia

* Lista zabiegów, które zostały przepisane pacjentowi.

Prognoza

* Przewidywania lekarza dotyczące wyniku pacjenta.

Plan dalszych działań

* Lista wizyt kontrolnych zaplanowanych dla pacjenta.