Co to jestPPO
historia Preferred Provider Organizations może być wstecz do ustawy z 1973 r. Organizacja Health Maintenance . Do tego momentu , ubezpieczenie zdrowotne były dostarczone na zasadzie odszkodowania , co oznacza, żefirma ubezpieczeniowa zapłaci cokolwieklekarz rozliczeniowy opłata pacjenta . Ten rodzaj ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej było idealne dla dużych kosztów leczenia , ale często nie obejmuje prostych rzeczy , takich jak rutynowe badania kontrolne i firm biuro lekarz visits.Insurance widzieli możliwość uzyskania lepszej kontroli nad kosztami leczenia po przejściu HMO Act z 1973 r. . HMO urodził się i teraz główne procedury medyczne musiały być określane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i upoważniony przez firmę ubezpieczeniową z góry procedury . Firm ubezpieczeniowych wprowadziła opłaty pogłówny , który zapłacił lekarzowi stałą roczną kwotę w oparciu o liczbę członków tej spółki ubezpieczeniowej , które były pod opieką lekarza , czy on rzeczywiście traktuje je lub not.The HMO stał się problemem zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy , a korzystnym Organizacja dostawca urodził . PPO włączony pacjentów do lekarza swojego wyboru , tak długo , jak był " w sieci " i usprawnić proces rozliczeniowy więc lekarze będą wypłacane szybciej roszczeń . PPO jestnajczęstszym typem dużego ubezpieczenia medycznego w miejscu dziś .
Funkcja
funkcją UZP jest umożliwienie pacjentom , aby zobaczyć specjalistów bez skierowania od ich lekarz pierwszego , kontrolować koszty leczenia poprzez nadzór i usprawnić proces uzgadniania roszczeń przez lekarza opłat z góry . Lepsza organizacja Dostawcy zazwyczaj odnowić umowę z przewoźnikiem ubezpieczenia rocznie lub dwa razy w roku , dostosowując opłat odzwierciedlać koszty panujące na rynku opieki medycznej .
Rozważania
firmy ubezpieczeniowe oferują wiele
różne plany PPO . Konsument rozważa wpisujących się w UZP musi zrobić prywatnego analizę kosztów poprzez określenie jak często chodzą do lekarza i jak bardzo chcą mieć zakryte. Oczywiście , lepszy zasięg , niższe odliczeniami i niższe co płaci do wizyt w gabinecie lekarz będzie oznaczać wyższe składki miesięczne .
Nieporozumienia
Tylko dlatego, żenie jestPPO HMO nie oznacza,PPO nie zawiera pewne aspekty HMO . Jest jeszczesporo nadzór kosztów i wielu procedury muszą być wcześniej zezwolenie . Ponadto, korzyści receptę znacznie różnić od planu do planowania i niektóre przepisy mogą wymagać zgody wtórnego firmy ubezpieczeniowej , aby mogły zostać wypełnione .
Ostrzegawcze
PPO zmienić drastycznie korzyści kiedyczłonek przechodzi " z sieci . " Chociażbiorąc pod uwagę tryb mogą być pokryte 90 procent w siecisama procedura może być uwzględniona tylko 50 procent z sieci. Ponadto, ważne jest, aby upewnić się, że wszystkie służby zdrowia są w sieci przed operacją chirurgiczną . To jest zbyt powszechny dla lekarza i szpitala, aby być w sieci pacjenta , aleanestezjolog nie jest , w wyniku kosztownych i niespodziewanych opłat . Imperium
