Za co PRO nie odpowiada w zakresie kodowania?
1. Konieczność medyczna :Profesjonaliści nie oceniają, czy zapewniona opieka medyczna lub świadczone usługi były konieczne z medycznego punktu widzenia. Ustalenia tego dokonuje zazwyczaj plan ubezpieczenia zdrowotnego lub lekarz prowadzący.
2. Dokładność diagnozy :Profesjonaliści nie weryfikują trafności diagnozy ani zasadności zastosowanego leczenia. Jest to obowiązek lekarza prowadzącego i planu ubezpieczenia zdrowotnego.
3. Zgodność z kodowaniem :Profesjonaliści nie sprawdzają dokumentacji medycznej pod kątem zgodności z kodowaniem. Kodowanie jest zwykle wykonywane przez dział rozliczeniowy podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną lub zewnętrzną firmę zajmującą się kodowaniem.
4. Oszustwa i nadużycia :Profesjonaliści nie badają ani nie rozwiązują problemów związanych z oszustwami i nadużyciami. Sprawami tymi zajmują się zazwyczaj organy ścigania lub dział dochodzeń wewnętrznych planu ubezpieczenia zdrowotnego.
5. Zgoda pacjenta :Profesjonaliści nie oceniają, czy pacjent wyraził świadomą zgodę na otrzymaną opiekę lub usługi. Zwykle należy to do obowiązków podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną.
6. Kwalifikacje dostawcy :Profesjonaliści nie sprawdzają kwalifikacji ani referencji podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną, który zapewnił opiekę lub usługi. Zwykle dokonuje tego plan ubezpieczenia zdrowotnego lub stanowa rada licencjonująca.
7. Akredytacja szpitala :PRO nie oceniają statusu akredytacji szpitala lub innej placówki opieki zdrowotnej, w której świadczona była opieka lub usługi. Zwykle zajmuje się tym Wspólna Komisja ds. Akredytacji Organizacji Opieki Zdrowotnej (JCAHO) lub inne organy akredytujące.
Należy jednak pamiętać, że PRO mają określone obowiązki i funkcje określone w ich umowach z Centrami Usług Medicare i Medicaid (CMS) lub innymi agencjami rządowymi. Obowiązki te mogą się różnić w zależności od konkretnego programu lub umowy.
