Jaka jest patofizjologia przewlekłej jaskry?
Patofizjologia:
1. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP):
- IOP to ciśnienie płynu w oku. W przewlekłej jaskrze ciecz wodnista, przezroczysty płyn przepływający przez przednią komorę oka, nie jest prawidłowo odprowadzana przez siatkę beleczkową, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
- Podwyższone IOP powoduje obciążenie mechaniczne i uszkodzenie główki nerwu wzrokowego, czyli miejsca, w którym nerw wzrokowy wychodzi z oka.
2. Uszkodzenie nerwu wzrokowego:
- Zwiększone IOP ściska delikatne włókna nerwu wzrokowego, powodując uszkodzenie ich aksonów i utratę RGC.
- Dokładne mechanizmy uszkodzenia nerwu wzrokowego nie są w pełni poznane, ale obejmują różne czynniki:
- Niedokrwienie: Zwiększone IOP zmniejsza przepływ krwi do nerwu wzrokowego, co prowadzi do uszkodzenia niedokrwiennego.
- Uszkodzenie mechaniczne: Bezpośredni mechaniczny ucisk włókien nerwu wzrokowego zakłóca ich transport aksonalny i funkcję.
- Ekscytotoksyczność: Podwyższenie IOP może wywołać uwalnianie substancji ekscytotoksycznych, które uszkadzają RGC.
- Stres oksydacyjny: Zwiększone IOP indukuje stres oksydacyjny, co prowadzi do wytwarzania wolnych rodników, które uszkadzają tkanki nerwu wzrokowego.
3. Postępująca utrata RGC:
- Długotrwały ucisk i uszkodzenie włókien nerwu wzrokowego powoduje postępującą utratę RGC.
- RGC są odpowiedzialne za przekazywanie informacji wzrokowych z siatkówki do mózgu. Ich utrata prowadzi do charakterystycznych dla jaskry wad pola widzenia, takich jak utrata widzenia peryferyjnego i martwe pole widzenia.
4. Przebudowa głowy nerwu wzrokowego:
- Przewlekła jaskra wiąże się także ze zmianami strukturalnymi w głowie nerwu wzrokowego.
- Blaszka cribrosa, przypominająca siatkę struktura podtrzymująca włókna nerwu wzrokowego, osłabia i pozwala włóknom nerwu wzrokowego wystawać do tyłu, tworząc wygląd bańki na tarczy nerwu wzrokowego.
5. Neurodegeneracja:
- W zaawansowanych stadiach przewlekłej jaskry proces neurodegeneracyjny wykracza poza głowę nerwu wzrokowego, wpływając na inne neurony siatkówki i ścieżki wzrokowe, przyczyniając się do dalszego upośledzenia wzroku.
Należy zauważyć, że postęp przewlekłej jaskry jest zazwyczaj powolny i może trwać kilka lat. Wczesne wykrywanie i leczenie podwyższonego IOP ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania nieodwracalnej utracie wzroku w przewlekłej jaskrze.
