W przypadku reklam wystawiamy fakturę za USG CPT 76856 Pelvic Pelvic i 76830 Transvaginal, za które nie pobieramy opłat, ponieważ są one uwzględnione w procedurze podstawowej. Jak sobie z tym poradzić?
1. Zapoznaj się z Polityką Płatnika :
- Zacznij od dokładnego zapoznania się z polityką konkretnego płatnika dotyczącą fakturowania za pomocą kodów CPT 76856 i 76830. Każdy płatnik może mieć inne zasady, dlatego istotne jest zrozumienie jego wytycznych, aby ustalić, czy odmowa jest uzasadniona.
2. Sprawdź konieczność medyczną :
- Należy upewnić się, że konieczność medyczna stosowania obu kodów CPT jest dobrze udokumentowana w dokumentacji medycznej pacjenta. Lekarz prowadzący powinien wyraźnie wskazać, dlaczego obie procedury były konieczne i w jaki sposób przyczyniły się one do postawienia diagnozy lub leczenia pacjenta.
3. Użycie modyfikatora :
- Jeżeli polityka płatnika na to pozwala, można rozważyć zastosowanie odpowiednich modyfikatorów, które pozwolą wskazać, że zabiegi zostały wykonane samodzielnie i z odrębnych względów medycznych. Można na przykład użyć modyfikatora 59 (Odrębna usługa proceduralna) z kodem CPT 76830, aby zaznaczyć, że jest to procedura odrębna i odmienna od pełnego USG miednicy.
4. Odwołaj się od odmowy :
- Jeżeli uważasz, że odmowa jest błędna lub nieuzasadniona, masz prawo odwołać się od decyzji do płatnika. Proces odwoławczy zazwyczaj obejmuje przedłożenie dodatkowej dokumentacji, takiej jak dokumentacja medyczna, notatki operacyjne i wszelkie dowody potwierdzające konieczność zastosowania obu procedur.
5. Rozważ ponowne rozliczenie :
- Jeżeli proces odwoławczy zakończy się niepowodzeniem, możesz rozważyć ponowne rozliczenie roszczenia, podając bardziej szczegółowe i szczegółowe informacje w celu wyjaśnienia konieczności medycznej obu kodów CPT. Może to wymagać przedstawienia bardziej szczegółowych opisów procedur i sposobu ich przeprowadzenia.
6. Komunikacja z Płatnikiem :
- Ustanowienie otwartych kanałów komunikacji z płatnikiem może być pomocne w zrozumieniu jego zasad i wytycznych. Możesz skontaktować się z ich obsługą klienta lub działem relacji z dostawcami, aby omówić odmowę i uzyskać wyjaśnienia dotyczące wymagań rozliczeniowych.
7. Bądź na bieżąco z wytycznymi dotyczącymi rozliczeń :
- Wytyczne dotyczące rozliczeń medycznych i zasady dotyczące płatników mogą ulegać zmianom, dlatego ważne jest, aby być na bieżąco z najnowszymi informacjami. Regularne monitorowanie witryn płatników, subskrypcja biuletynów rozliczeniowych lub uczestnictwo w warsztatach dotyczących rozliczeń może pomóc Ci uzyskać informacje o wszelkich zmianach, które mogą mieć wpływ na Twoje praktyki rozliczeniowe.
Uważnie przeglądając politykę płatnika, sprawdzając konieczność medyczną, badając użycie modyfikatora i w razie potrzeby odwołując się od odmowy, możesz skutecznie rozwiązać problem odmowy kodu CPT 76830 jako uwzględniony w procedurze podstawowej. Właściwa dokumentacja i przestrzeganie wytycznych dotyczących rozliczeń są kluczem do zapewnienia dokładnego i skutecznego zwrotu kosztów Twoich usług.
- Dlaczego po USG miednicy musiałam natychmiast wykonać zabieg przezpochwowy?
- Co zabrać na znaki i objawy menopauzy
- Objawy przed menopauzą u młodszych kobiet
- Jaką chorobą przenoszoną drogą płciową jest zakażenie jajowodów i innych narządów rozrodczych?
- Czego można się spodziewać Po embolizacji tętnicy macicy
- Terapia hormonalna macicy Fibromyoma
