Jaka jest patofizjologia posocznicy?
Dokładna patofizjologia posocznicy jest złożona i obejmuje rozregulowaną ogólnoustrojową reakcję zapalną na infekcję, prowadzącą do uszkodzenia tkanek, dysfunkcji narządów i potencjalnie śmierci. Oto przegląd kluczowych etapów patofizjologii posocznicy:
1. Zakażenie i przedostanie się patogenu:
- Posocznica zwykle rozpoczyna się od pierwotnej infekcji w określonym miejscu organizmu, takiej jak zapalenie płuc, infekcja dróg moczowych, infekcja skóry lub infekcja w obrębie jamy brzusznej.
- Zakażenie może być spowodowane przez różne mikroorganizmy, w tym bakterie, grzyby lub wirusy.
- Patogen atakuje tkanki żywiciela i inicjuje odpowiedź zapalną.
2. Odpowiedź zapalna:
- W odpowiedzi na infekcję organizm wywołuje reakcję zapalną, aby wyeliminować patogen i zapobiec jego rozprzestrzenianiu się.
- Układ odpornościowy aktywuje białe krwinki, uwalniając mediatory stanu zapalnego, takie jak cytokiny (np. interleukina-1, interleukina-6, czynnik martwicy nowotworu alfa) i chemokiny.
- Mediatory te powodują rozszerzenie naczyń, zwiększoną przepuszczalność naczyń i rekrutację komórek odpornościowych do miejsca zakażenia.
3. Zapalenie ogólnoustrojowe:
- W ciężkich przypadkach reakcja zapalna staje się ogólnoustrojowa, prowadząc do posocznicy.
- Nadmierne uwalnianie mediatorów stanu zapalnego do krwioobiegu powoduje zespół rozregulowanej ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS).
4. Dysfunkcja mikrokrążenia:
- Mediatory stanu zapalnego uszkadzają komórki śródbłonka wyściełające naczynia krwionośne, prowadząc do dysfunkcji mikrokrążenia.
- Powoduje to zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, wyciek płynów i obrzęk tkanek.
- Wyciek płynu i białek z naczyń krwionośnych do tkanek powoduje niedociśnienie, zmniejszoną perfuzję tkanek i upośledzenie dostarczania tlenu do narządów.
5. Dysfunkcja narządów:
- Upośledzona perfuzja tkanek i dostarczanie tlenu prowadzą do dysfunkcji narządów.
- Może to mieć wpływ na ważne narządy, takie jak płuca, nerki, wątroba, serce i mózg.
- Dysfunkcja narządów objawia się przyspieszonym oddechem, skąpomoczem, splątaniem i zmienionym stanem psychicznym.
6. Niedociśnienie i wstrząs:
- Niedociśnienie jest częstą cechą posocznicy wynikającą z rozszerzenia naczyń, zmniejszonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego i zaburzeń czynności serca.
- Jeżeli pomimo odpowiedniej resuscytacji płynowej średnie ciśnienie tętnicze spadnie poniżej 65 mmHg, mówimy o wstrząsie septycznym.
7. Zaburzenia krzepnięcia:
- Posocznica może również wywołać rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC), stan charakteryzujący się rozległą aktywacją kaskady krzepnięcia.
- DIC prowadzi do powstawania małych skrzepów krwi w całym organizmie, które mogą utrudniać przepływ krwi, uszkadzać tkanki i powodować powikłania krwotoczne.
8. Immunosupresja:
- Długotrwała posocznica może skutkować immunosupresją, osłabiając zdolność organizmu do skutecznego zwalczania infekcji.
- Rozregulowana odpowiedź zapalna może tłumić funkcję komórek odpornościowych i utrudniać usuwanie patogenów.
9. Niewydolność wielonarządowa i śmierć:
- Jeśli posocznica nie zostanie szybko rozpoznana i leczona, może prowadzić do zespołu postępującej dysfunkcji wielonarządowej (MODS).
- MODS wiąże się z niewydolnością wielu układów narządów i wiąże się z dużą śmiertelnością.
