Jak rozprzestrzeniła się wielka zaraza?
Kiedy zakażona pchła ugryzła człowieka, bakterie przedostały się przez skórę i przemieszczały się przez układ limfatyczny, aby dotrzeć do pobliskich węzłów chłonnych, zwykle powodując dymienie lub bolesne obrzęki w pachwinie, pod pachami lub szyją. W ciężkich przypadkach infekcja przedostała się do krwioobiegu przez uszkodzony układ limfatyczny, rozwijając się w posocznicową postać dżumy; zakażenie płuc może spowodować dżumę płucną przenoszoną drogą powietrzną między ludźmi.
Proces ten przyczynił się do powszechnego przenoszenia choroby i niszczycielskich skutków podczas jej pierwszej i kolejnych pandemii w całym średniowiecznym świecie, począwszy od połowy XIV wieku. Handel i podróże, zwłaszcza przez porty głównych miast handlowych, dodatkowo ułatwiły rozprzestrzenianie się choroby na duże odległości i ułatwiły kontakt z nosicielami i źródłami infekcji.