Przy jakim poziomie wiremii i liczbie CD4 zalecana byłaby ART?
Decyzja o rozpoczęciu terapii przeciwretrowirusowej (ART) u osób zakażonych wirusem HIV opiera się na różnych czynnikach, w tym na poziomie wiremii i liczbie CD4. Aktualne wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (DHHS) oraz Europejskiego Towarzystwa Klinicznego ds. AIDS (EACS) zalecają rozpoczęcie ART w różnych scenariuszach w zależności od wiremii i liczby CD4.
Zgodnie z wytycznymi WHO z 2021 r. ART należy zaproponować wszystkim osobom żyjącym z HIV, niezależnie od stopnia zaawansowania klinicznego, liczby CD4 czy wiremii. Nazywa się to podejściem „leczyć wszystko” i ma na celu osiągnięcie wczesnej supresji wirusa, ograniczenie przenoszenia wirusa HIV i poprawę indywidualnych wyników zdrowotnych.
W wytycznych DHHS i EACS określone miano wirusa i poziomy liczby komórek CD4, przy których zaleca się ART, mogą się nieznacznie różnić. Oto ogólny przegląd:
1. Miano wirusa 100 000 kopii/ml lub więcej :
- Niezależnie od liczby komórek CD4, jeśli miano wirusa u osoby zakażonej wirusem HIV wynosi 100 000 kopii/ml lub więcej, zazwyczaj zaleca się ART. Wysoki poziom wiremii wskazuje na wysoki poziom replikacji wirusa HIV i zwiększone ryzyko progresji choroby.
2. Liczba CD4 poniżej 350 komórek/µl :
- Jeśli liczba CD4 spadnie poniżej 350 komórek/µl, ogólnie zaleca się ART, niezależnie od wiremii. Liczba CD4 poniżej 350 komórek/µl oznacza upośledzenie funkcji układu odpornościowego i zwiększone ryzyko infekcji oportunistycznych i innych powikłań.
3. Czynniki dodatkowe :
Oprócz wiremii i liczby CD4 na decyzję o rozpoczęciu ART mogą wpływać inne czynniki, takie jak indywidualne preferencje, współinfekcje, ciąża i wcześniejsza historia ART.
Należy pamiętać, że niniejsze wytyczne podlegają regularnej aktualizacji i mogą być modyfikowane w przyszłości. Najbardziej aktualne zalecenia można znaleźć w oficjalnych wytycznych WHO, DHHS lub EACS. Konsultacja z lekarzem doświadczonym w leczeniu HIV jest kluczowa dla podjęcia świadomych decyzji dotyczących rozpoczęcia ART.
