Kim są wykonawcy audytu windykacyjnego?

Wykonawcy audytu odzyskiwania (RAC) to niezależne firmy, które podpisały umowę z Centrum Usług Medicare i Medicaid (CMS) w celu sprawdzenia roszczeń Medicare Part A i B pod kątem potencjalnych nadpłat. RAC otrzymują procent od wykrytych i odzyskanych nadpłat, a ponadto muszą spełniać określone standardy wydajności, aby utrzymać swoje umowy.

RAC zostały po raz pierwszy wprowadzone w 2006 roku w ramach ustawy Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA). Celem programu RAC jest ograniczenie nadpłat Medicare i poprawa dokładności przetwarzania roszczeń Medicare.

Komitety doradcze sprawdzają roszczenia pod kątem różnych potencjalnych błędów, w tym:

* Błędy kodowania: Dzieje się tak, gdy usługodawca używa nieprawidłowego kodu do wystawienia faktury za usługę lub procedurę.

* Błędy rozliczeniowe: Występują one, gdy usługodawca wystawia rachunek za usługę lub procedurę, która nie została wykonana, lub gdy usługodawca wystawia rachunek za wyższy poziom usług niż faktycznie wykonany.

* Błędy w dokumentacji: Występują one, gdy usługodawca nie posiada odpowiedniej dokumentacji potwierdzającej usługi lub procedury, za które wystawiono fakturę.

Organy RAC mogą rozpatrywać roszczenia sprzed maksymalnie trzech lat i mogą żądać od dostawców dodatkowej dokumentacji na poparcie swoich roszczeń. Jeżeli RAC ustali, że roszczenie zostało nadpłacone, świadczeniodawca ma obowiązek zwrócić nadpłatę Medicare.

Od początku istnienia RAC budziły kontrowersje. Krytycy twierdzą, że program jest zbyt agresywny i doprowadził do niesprawiedliwego karania dostawców za niewinne błędy. Zwolennicy programu przekonują, że konieczne jest ograniczenie nadpłat Medicare i zapewnienie prawidłowości rozpatrywania roszczeń Medicare.

Program RAC jest w toku, a CMS w dalszym ciągu monitoruje jego wyniki i skuteczność.