Jakie formy mogę używać do nauczania Ćwiczenia na Nursing Dokumentacji
? Dokumentacja pielęgniarska następuje " SOAPIE " metodę zapisu stanu pacjenta oraz działalności pielęgniarskiej . " S " oznacza " dane subiektywne " lub głównego skargę pacjenta . "O" oznacza obiektywne dane , które można mierzyć i obserwować . "" Jest na " oceny ", czy wnioski na podstawie zarówno danych subiektywnych i obiektywnych . " P " jest plan leczenia . " I" oznacza interwencji prowadzisz stronę planu leczenia , a " E " jestocena skuteczności swojej pielęgniarstwa activity.Most standardowych formularzy nie wymagają pełnej dokumentacji SOAPIE . Jednak nauczanie styl SOAPIE jestnajbardziej skutecznym sposobem , aby pomóc uczniom skupić się na tym, co jest ważne dla dokumentu . Wstęp H &P
ogólne Historia Wstęp i forma fizyczna Badanie wymaga pielęgniarki nagrać dużo subiektywnej historii i informacji przekazywanych przez pacjenta i /lub jego rodziny . Przegląd systemów uczy studentów do wywoływania medyczne szczegóły historii i określić, które są ważne dla obecnej skargi . Uczeń rejestruje równieżoczywiste , na przykład jako suchy kaszel lub słabym krążeniem obwodowym. Po koncentracji na "S" i "O" aspektów dokumentacji , student uczy się również " I " lub interwencje już na miejscu, takie jak na aktualnej liście leków lub terapie pacjent jest poddawany .
Pielęgniarstwo Plan Opieki
plan opieki Pielęgniarstwo jestdokument roboczy , pierwszą siedzibę przy przyjęciu i modyfikowane w miarę potrzeb przez hospitalizacji pacjenta. Opiera się na przyjęcia H &P ,uczeń będzie kilka Pielęgniarstwo diagnozy i interwencji związanych z planu opieki zająć każdą diagnozę . Diagnozy pielęgniarskie stanowią "A " lub część oceny dokumentacji pielęgniarskiej , a interwencje związane z nimi plan opieki służyć zarówno jako "P ", planu , i "ja" interwencji . Plany opieki pielęgniarskiej są modyfikowane w miarę zmieniających potrzeb pacjenta . Jakodiagnoza zauważyć jako rozwiązany ,uczeń demonstruje " E " lub ocena procesu pielęgnowania .
Incident Raporty
zgłoszeń incydentów są zakończone , gdy jakiekolwiek niepożądane lub nieoczekiwane zdarzenie wystąpi , takich jak wypadek , błąd w leczeniu lub śmierci . Raporty o awarii nie są częścią dokumentacji medycznej pacjenta , aleinformacje wymagane do ich uzupełnienia oprze się głównie na niektórych aspektach postaci SOAPIE dokumentacji , w szczególności "O" obiektywnego aspektu . Subiektywne dokumentacji, " S", może być stosowane do wykazania stanu pacjenta umysłu lub dezorientacji , na przykład , ale oceny "," i " P" są zazwyczaj nieobecne. Interwencje , "ja", są udokumentowane w komunikacji wypadku, do przełożonego pielęgniarską i lekarza prowadzącego oraz wszelkich natychmiastowych zabiegów w celu ograniczenia szkód .
Zbiory Farmaceuci Uwagi
Narracja notatki opieki zapewnić najlepszy format demonstracji pełna stylu SOAPIE dokumentacji pielęgniarskiej . Po zakończeniu pracy przez trzech ambitnych form , które regulują i ograniczają informacje udokumentowane ---wstęp H &P ,plan opieki pielęgniarskiej, aZgłoś incydent --- w pełni docenić powrót do narracji notatki opieki . Użyj pielęgniarkę studentów i pacjenta interakcji Role Play . Zaproś resztę klasy udokumentować wymianę w informacji dodatkowej opieki z wykorzystaniem metody SOAPIE . Imperium
