Przyczyny odmów RAC

Wykonawca Audyt Odzyskiwanie ( RAC) Program identyfikuje niewłaściwych płatności Medicare . RAC otrzymać procent nadpłaty i niedopłaty , które identyfikują się z dostawcami usług medycznych . RAC odmowa następuje, gdy roszczenie dostawcy usług medycznych dla funduszy Medicare jest odrzucane . Gdy tak się stanie , to często z powodu problemów związanych z dokumentacją lub różnych poglądów dotyczących medycznie niezbędne przyjęć . Dokumentacja Składanie Pasek

usługodawca medyczny składa wniosek ,RAC wystawia dokument dodatkowy wniosek (ADR ) list idostawca usług medycznych ma na nią odpowiedzieć w ciągu 45 dni od otrzymania pisma . Jednakdostawca usług medycznych często podnosi się z dokumentacją medyczną poza terminem . Medicare to informacje są niewystarczające , aby uzasadnić poziomu opieki rachunki i kwalifikowalności beneficjentów . Medicare zaprzeczyć roszczenia w takim przypadku .
Dokumentacja
niespójny

Niektóre zaprzeczenia RAC wynikają z rozbieżności pomiędzy dokumentacją i wskaźników klinicznych w dokumentacji medycznej . Medicare następnie odmówić lekarza roszczenia poważnych powikłań i /lub chorób współistniejących ( MCC ) lub powikłań i /lub chorób współistniejących (CCS) , ponieważdokumentacja nie obsługuje swoje roszczenie . Na przykład ,lekarz twierdzi, posocznicę , ale rekord kliniczne nie wykazuje za to idługość pobytu pacjenta jest zbyt krótki na stanie się sepsa . Imperium medyczne Konieczność

sukcesu roszczenia wymagahospitalizacji jest niezbędne z medycznego . W przeciwnym razie , Medicare nie pokrywa kosztów . RAC odmowa może być ze względu napobyt w szpitalu jest zbyt krótki . Medicare rozważy przyjęcie nie wystarczającą , aby stanowić procedury szpitalnej . W przeciwnym razie , może rozważyć przyjęcie do nie spełnienia poziomu usług w trybie hospitalizacji . (Ref 4 )
Kodowanie

kodowania odmowa stanowi częściową roszczenia odmowę . RAC zalecagłównym diagnoza zostanie zmieniony lubMCC lub CC jest zdyskwalifikowany . RAC obejmuje roszczenia w niższej płaci grupy związane diagnoza - ( DRG ) , w wyniku mniejszej ilości zwrotów . RAC zazwyczaj grupy warunek z DRG , który zawiera niewielką liczbę MCK lub CC . (Ref 4 ) Imperium