Polityka i medycznych wykresów Procedury

wykresów jest procesem dokumentowania opieki nad pacjentem w dokumentacji medycznej . Ponieważ rekordy pacjentów są dokumenty prawne , istnieją specyficzne zasady i procedury , które lekarze muszą przestrzegać podczas tworzenia wykresów . Czytelność

Wszystkie odręczne wpisy wymagają czytelności zapewnienie ciągłości opieki .
Zbiory uwierzytelniania

wpisy są uwierzytelnione lub podpisane w czasie leczenia przez opiekuna . Imperium Data i czas

Cała dokumentacja pacjenta dołączona jest data i godzina . To jest napisane na papierze dokumentacji medycznej , lub stemplowane cyfrowo do zapisów elektronicznych . Nielegalne jest pre - data lub back- Data wpisy .
Skróty

Lekarze mogą używać tylko skrótów , akronimów i symboli organizacji zatwierdzony podczas tworzenia wykresów .

Błędy

Błędy nie są eliminowane z dokumentacji pacjenta . W odręcznych przypadkach ,pojedyncza linia powinna uderzyć przez pomyłkę z " błędów" pisemnej wzdłuż linii , zakończone z inicjałami dla lekarza i daty .
Terminowości i kompletności

Dokument uzupełnia siępacjent jest leczony . Raporty bieżące dostarczające informacji , takich jak traktowanie historii i fizyczne, są ukończone w ciągu 24 do 48 godzin od przyjęcia pacjenta . Polityki i procedury organizacyjne , a w niektórych przypadkach przepisy i prawa państwa , stworzyć warunki uzupełniania dokumentacji medycznej . W wielu przypadkach , dokumentacji medycznej pacjenta musi zawierać wszystkie raporty , dokumenty i podpisy w ciągu 30 dni od kiedy traktujepacjenta . Imperium