Przykłady medyczne Raporty transkrypcji

Około 600 milionów dokumentów kliniczne są podyktowane w Stanach Zjednoczonych rocznie , a 60 procent jest przepisywana raportów . Kiedy zobaczysz się z lekarzem , dokumentują wizytę przez dyktowanie notatek , które będą przepisywane przez transkrypcję medycznej . Czas realizacji i dokładność tych raportów to niezbędne do opieki . Pracownicy służby zdrowia , czy obiekt można odwiedzić , określi rodzaje raportów medycznych , które będą dyktowane i transkrypcji . Podstawowe Cztery

W szpitalach ,lekarz prowadzący jest odpowiedzialny za dyktowanie historię i fizyczne . Raport ten opisuje , dlaczego przyszedł do zakładu i zawiera krótkie prywatnego , rodzinnego i historii społecznej . To daje szczegółowy raport z ustaleń dotyczących badania fizykalnego . Jeślioceny przez specjalistę jest konieczne ,specjalista odpowiedzialny za doradztwo dyktując raport konsultacyjny , który opisuje swoje ustalenia . Jeślipraca jest wykonywana ,chirurg jest odpowiedzialny za dyktując raport operacyjny , który opisuje szczegółowo, co odbywa się w trakcie zabiegu. Lekarz prowadzący musi wykonać Podsumowanie wyładowczą gdypacjent jest odprowadzany ze szpitala. Ten raport podsumowuje całą pacjenta wizyta wszystkie wyniki i plan leczenia po wypisaniu ze szpitala . Te cztery raporty są znane jako " podstawowego czterech. "
Zbiory Szpital Raporty

Inne raporty , które mogą być w transkrypcji w szpitalu są radiologia raporty , sprawozdania i raporty patologii laboratorium . Raporty będą zawierać podstawowe radiologii radiogramów , skanów CT, skany PET, MRI skany i raporty USG . Raporty patologii obejmie kultur , oceny tkanek i sekcji zwłok . Sprawozdania laboratoryjne będą obejmować wyniki analizy krwi . Dodatkowe transkrypcji raporty zawierają streszczenia z laboratorium laboratorium snu, serca cewnika lub innych specjalistycznych dziedzinach badań. Raporty Imperium Biuro

Raporty tworzone w gabinecie lekarskim nie są uregulowana jak w otoczeniu szpitalnym. Niektóre prywatne praktyki nadal korzystać z odręcznych notatek . Większe praktyk lekarskich wykorzystują transcriptionists medycznych , a notatki rutynowo transkrypcji m.in. wstępne oceny, listy do dotyczących lekarzy , pacjentów wprowadzających listy do specjalistów i notatki na wykresie dla każdej wizyty . Jeśli lekarz zamawia badania ,uwaga będzie , aleraport przepisywane przez zakład opieki zdrowotnej wykonujący badania zostaną uwzględnione w rejestrze biura pacjenta.
Reforma

z reformy opieki zdrowotnej oraz w opiece nad pacjentem, wszystkie zakłady opieki zdrowotnej są zachęty do konwersji do elektronicznej dokumentacji medycznej ( EMR) . Celem jest skonsolidowanie wszystkich dokumentacji pacjenta w jednym repozytorium, które mogą być dostępne przez pracowników służby zdrowia leczenia pacjenta . To pozwoli pracowników służby zdrowia zaangażowanych w leczenie , aby zobaczyć cały cykl opieki otrzymałpacjent . Powinno to doprowadzić do poprawy opieki nad pacjentem i bezpieczeństwa .
Przyszłość

Zdrowie Historia projektu , dawniejArchitektura Dokument kliniczna dla typów wspólny dokument , jestsojusz z opieki opieki specjalistów , których głównym celem jest rozwijanie i promowanie standardów danych , które wspierają przepływ informacji między transkrypcji dokumentów i EMRS . Uważają, żeinformacje w karcie pacjenta jest w pełni wykorzystany , ponieważ jego free-form natury , a ich celem jest poprawa spójności dokumentacji . Imperium