Kiedy Twój Ubezpieczenie medyczne może zaprzeczyć roszczenia ?

Twoje ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty usług i procedur medycznych , w tym procedury i pomocy w nagłych wypadkach . Lekarza lub placówki medycznej składa wniosek do ubezpieczenia , jeśli otrzyma usługę, aubezpieczyciel następnie płaci medycznym . Niektóre sytuacje pozwalają firmie ubezpieczeniowej zaprzeczyć całość lub część roszczenia , zostawiając odpowiedzialność za cały rachunek medycznej . Błąd pisarski

błąd pisarski w dokumentacji może spowodować roszczenia być zabroniony. Ubezpieczyciel ma prawo do odmowy roszczenia , jeśli informacje na lekarza dokumentacji lub formularzy jest nieprawidłowy, spowodował szkodę ubezpieczyciela lub opóźnione postępowanie spółki roszczenia. Ubezpieczyciel , jednak nadal musi płacić ważne roszczenie razbłędy zostały poprawione , jeśli nie spowoduje szkód ubezpieczyciela lub opóźnić śledztwo .
Vague Opis

roszczenie można zaprzeczyć , gdy ubezpieczyciel nie może uzyskać weryfikację dokładnych usług medycznych wykonywanych . Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj kontakt ze swoim dostawcą lekarza na piśmie, jeżeliżądanie było niejasne lub brakujących informacji zostanie złożony przed odmawiając zapłaty . Ubezpieczyciel może odmówić roszczenia , jeśli lekarz nie dostarczy wymaganych informacji , takich jak , na którym powierzchnia ciała została przeprowadzonaprocedura .

Usług nieobjętych

ubezpieczenie zdrowotne nie obejmuje wszystkich sytuacji . Niektóre procedury , takie jak tworzywo sztuczne lub trybie planowym może być wykluczona. Inne usługi nie- ratownicze muszą być wcześniej zatwierdzone przez ubezpieczyciela na piśmie lub wymagają skierowania od lekarza. Spółka może odmówić roszczenie o usługi , które są wyraźnie wyłączone z zakresu swojej polityki , albo wymaga wstępnej zgody lub skierowania , że nie udało się uzyskać .
Nieuzasadnione opłaty

ubezpieczyciele mogą posiadać harmonogram średnich kosztów medycznych dla różnych usług świadczonych na danym obszarze. Odmowa roszczenia w całości lub w części , jeżeli opłaty lekarz są wygórowane w porównaniu do średniej dla twojego obszaru. Możesz być w stanie odwołać się od odmowy roszczenia na podstawie nieuzasadnionych opłat czy nieoczekiwane komplikacje z otrzymanej usługi powstały i są odpowiedzialne za wyższe koszty .
Istniejącego wcześniej stanu

Usługi dla stanu trzeba było przed uzyskaniem ubezpieczenia zdrowotnego nie są zwykle objęte początkowo . Ubezpieczyciel ma prawo do prowadzenia dochodzeń i odrzucenia roszczeń dotyczących stanu w ciągu pierwszych dwóch lat swojego zasięgu , ale tylko wtedy, gdyprzedsiębiorstwo ma ważny powód do dochodzenia warunek musi istnieć , zanim rozpoczął swój zasięg .