Definicja oszustwa i Medicare Nadużycie
Medicare oszustwo i nadużycie praktyki podjąć kosztowne straty w systemie opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Według Rządowego Biura Odpowiedzialności Stany Zjednoczone, oszustwo i nadużycie działania stanowiły 44 procent wzrostu w ogólnych wydatków Medicare w latach 2002 i 2006 . A gdy obie praktyki obejmują roszczenia rozliczeniowe Medicare , oszustw i nadużyć różnią się , w jaki sposób proces roszczenia służy do czerpania dodatkowych korzyści płatności . Medicare Nadużyć
słowo " wprowadzenie w błąd " definiuje Medicare oszustwo w zakresie sposobuoszukańcze praktyki prowadzone . W takiej czy innej formie ,wprowadzenie w błąd z usług ,pacjent traktowany lubliczba usług określa rzeczywistą działalność rozliczeniowych. Medicare oszustwa najczęściej przybiera formę fałszywych oświadczeń złożonych przez podmioty świadczące opiekę zdrowotną i firm ubezpieczeniowych . Fałszywych roszczeń może obejmować rozliczeń za usługi , które nigdy nie były świadczone dla osób korzystających z fałszywych tożsamości lub zbędnych usług . Medicare oszustwo występuje również w przypadkach, w którychprzestępca uzyskuje numer Medicare z życia lub osoby zmarłej i rachunki za usługi przy użyciu skradzionego numeru .
Medicare nadużycia
Medicare nadużycia występują praktyki kiedy dostawcy rachunek za zbędnych zabiegów lub dostaw . To może pojawić się jako niezwykle dużej liczby badań laboratoryjnych wykonanych przez dostawcę lub w określonej grupie ludności . Lekarze w szczególności przestrzegać pewnych norm proceduralnych , które określają , kiedy jest potrzebnazwłaszcza badanie lub leczenie . W efekcie , praktycy , którzy nadużywają Medicare naruszenia tych standardów praktyki . Medicare nadużycie może również wystąpić, gdy dostawcy przyjąć łapówki za rekomendowanie niektórych leków lub zabiegów . W rezultacie operatorzy są zachęcani do polecam niektóre zabiegi i produkty do pacjentów . Imperium podstępnym płatności
dostawcy Medicare śledzić pewien zbiór wytycznych , które lista różnych poziomach, lub stopni usług i związanych z nimi kosztów . Procedury rozliczeniowe użyć kodów indywidualnych , które pobierają dla różnych rodzajów leczenia i materiałów medycznych . Oszukańcze praktyki fakturowania może obejmować pomocą kodów , które nie stosują się do leczenia, które zostało wydane lub przy użyciu kodów , które wskazująbardziej wyczerpujący zakres leczenia podawano . W obu przypadkachnadużycia kodów powoduje wyższe koszty , które przyciąga większą płatności dla dostawcy . Inne przypadki nieuczciwego rozliczania wystąpić, gdy świadczeniodawcy i prawnicy pracują razem, aby stworzyć roszczeń Medicare przez polują na ludzi , którzy już poszkodowanych w wypadkach . W efekcie , urazy wypadku stać się źródłem fałszywych rozwiązań billingowych i przesadnych sądowych .
Niepotrzebne metodach naliczania
diagnostyczne procedury badań mogą mieć bezpośredni wpływ na sposób zarządzania praktyków Oczywiście pacjenta terapii . Ogólnie, testy diagnostyczne dodatkowych informacji dotyczących konkretnego stanu, który z kolei może uzasadniać pewnej diagnozy lub podejścia terapii. Jako nadużycia , niepotrzebnych badań obejmuje badania zamawianie warunkach, które nie wymagają pewnego rodzaju badania . Praktyki te występują najczęściej w dziedzinie chiropraktyka , gdzie praktycy śledzić stan danej osoby za pomocą niestandardowych procedur testowania . Przykłady to m.in. za pomocą testów będzie prześwietlenie , aby określić zakres danej osoby ruchu lub wykorzystanie ultradźwięków do wykrywania skurcze mięśni . W ten sposób lekarze mogą czerpać dodatkowe płatności podczas diagnozowania w warunkach, które w rzeczywistości nie istnieją. Imperium
