O udało opieki Plany Zdrowie

Zarządzane Pielęgnacja Plany są opieka zdrowotna plany, które umowę z obszaru opieki zdrowotnej , którzy zgadzają się zapewnić rabaty do planowania użytkowników lub inne korzystne ceny w zamian za strumień skierowania. Ogólnie rzecz biorąc, członkowie plan musi iść do tych zakontraktowanych dostawców , w celu skorzystania z usługi assistance. Składki są na ogół niższe w zarządzanych planów opieki , niż są w innych rodzajach ubezpieczeń zdrowotnych oferujących podobne korzyści , ale dostęp do opieki jest zazwyczaj ograniczony do zatwierdzonego wykazu świadczeniodawców . Rodzaje planów

Istnieją trzy podstawowe typy zarządzanych organizatons opieki : organizacje utrzymania zdrowia ( HMO ), preferowane organizacje dostawcze ( PPOs ) i Point of Service (POS) plany . Wszystkie z nich umowy z ograniczoną liczbą dostawców planu w dziedzinie usług . Wykaz zakontraktowanych dostawców nazywa" sieci . " Zarządzane programy opieki mają tendencję do podkreślania dostęp do usług opieki prewencyjnej .

Historii zarządzanych planów opieki

Kongres uchwalił ustawę o Organizacji Zdrowia w 1973 roku , że konserwacja subsydiowane koszty rozruchu zarządzanych firm opieki i wymaganych firm z 25 pracowników lub więcej i które oferowane tradycyjne ubezpieczenie zdrowotne korzyści zaoferować wykwalifikowanych planu HMO również. Wymóg ten wygasł w 1995 r., ale w tym czasie HMO i inne organizacje zarządzane służby były dobrze znane na rynku pracy . Imperium preferowanych sieci dostawcze

preferowanym dostawcą sieci również umowy z konkretnym sieć świadczeniodawców , ale zazwyczaj nie wymagają skierowania od PCP w celu pokrycia wizyty specjalistów . Zapewniają one pokrycie " poza sieć" usługi , jak również, ale po obniżonych cenach . Na przykład , wizyty dostawców z całej sieci może wymagać dużych copayments (ryczałtowej opłaty za wizyty ) lub zobowiązuje państwo planują płacić większy procent kosztów z własnej kieszeni .
Kliparty zdrowia organizacji obsługi technicznej

HMO wymagają uczestników programu , aby wybrać się do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej , lub PCP . PCP działa jako " strażnika " do sieci w planie . Z wyjątkiem sytuacji , wszystko pokryte wizyt i usług do specjalistów najpierw wymagają skierowania od PCP . W praktyce , ograniczenia te są skuteczne w kontrolowaniu kosztów . HMO często mają najniższe premie dla danego poziomu , których usługi w porównaniu do innych prywatnych systemów opieki zdrowotnej .
Punkt planów serwisowych

Punkt planów serwisowych zachęcać do korzystania od lekarza pierwszego kontaktu , ale nie jest towymóg . Wizyty u specjalistów są nadal objęte, ale płacisz mniej z kieszeni , jeśli najpierw uzyskać skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej . W pewnym sensie są onepołączeniem podejścia HMO i PPO .
Zbiory Krytyka

Zarządzane planów opieki --- szczególnie HMOs --- znalazły się pod krytyką grupy konsumentów do ograniczenia dostępu do niezbędnej opieki . medycznie Zarzuty m.in. postrzeganej konflikt między rentownością i zapewnienie wysokiej jakości opieki , zakończenie administracyjnych relacji lekarz - pacjent , jak i postrzeganie ograniczonej pacjenta czas kontaktu. Według danych fundacji Henry J. Kaiser , zarządzanych członkowie planu opieki oceniono ich plany niższe niż tradycyjnych planów ubezpieczeniowych . Imperium