Jaka jest różnica między preautoryzacji &Ubezpieczenie Certyfikacja pre ?

Wzrost organizacji utrzymania zdrowia jako podstawowego płatnika określonych usług zdrowotnych wprowadziła idei pre- pre- autoryzacji i certyfikacji na język ubezpieczenia zdrowotnego . Te dwie praktyki próbują ograniczyć niepotrzebne wydatki , wymagając zleceniodawcy zgadzają się, żeusługa jest niezbędne z medycznego przedroszczenie zostanie wypłacone . Pre - autoryzacji

wymogu pre-autoryzacji oznacza, że​​firma ubezpieczeniowa nie zapłaci za usługę , chyba żedostawca (lekarz lub szpital , zazwyczaj) dostaje uprawnienie do świadczenia usługi . Czasami to uprawnienie jest zapewnienie, żepacjent skorzysta dolarów pozostałe (np.płatnik może ograniczyć pacjenta do 12 wizyt kręgarz w roku kalendarzowym ) , innym razem jest to , aby zapewnić , żeszczególny rodzaj służby jest uprawniony do płatności w ramach umowa pacjenta . Zezwolenie może być udzielone z mocą wsteczną - na przykład ,pacjent lub szpital może mieć okno 24-godzinny powiadomić płatnika po otrzymaniu opiekę
Kliparty poprzedzające certyfikację

Wymagania wstępne certyfikat oznacza, że​​płatnik musi przeglądu konieczności medycznej planowanej usługi oraz podać numer certyfikacji przedroszczenie zostanie wypłacone . Często jest to prawdą, z planowych operacji -lekarz lub pielęgniarka z płatnik musi dokonać przeglądu lekarskiego porządek i dokumentację medyczną , aby uzgodnić, żeproponowana procedura jest medycznie uzasadnionych Imperium proces zatwierdzania <. br>

ogólniedostawca skontaktuje płatnika do uzyskania niezbędnych pozwoleń . Przesyłane w postaci numeru autoryzacji lub certyfikatu, który jest dołączony do zastrz . Zazwyczajpacjent nie jest zaangażowany w proces .
Odmowa Coverage

Jeśli dostawca nie uzyska niezbędną odprawę finansową przed świadczeniem usług , topodatnik może zaprzeczyć, niektóre lub wszystkie roszczenia. W większości przypadkówpacjent nie ponosi odpowiedzialności finansowej za różnica . Dostawca zwykle ma prawo , w ramach umowy z płatnikiem lub prawa ubezpieczeniowego państwa , do odwołania się od odmowy przez kilka poziomów, w tym sędziego prawa administracyjnego .
Odpowiedzialność pacjenta

Jeślipacjent nie dostarczy dokładnych i aktualnych informacji do płatnika lub dostawcy o jej ubezpieczenia lub stanu chorobowego ,pacjent może być pociągnięty do odpowiedzialności za wszelkie koszty poniesione przez dostawcę lub nieprawidłowo finansowanych przez płatnika . Czasami ,płatnik będzie przewidywać, żepacjent ma częściowe korzyści finansowe - na przykład, żedo wyboru chirurgia plastyczna jest pokryta w 80 procentach , a pozostałe 20 procent płatnych przez pacjenta
<. br>