Czy ubezpieczenie na życie opłaciłoby beneficjenta, gdyby problemy zdrowotne nie zostały ujawnione?

Zależy to od istotności nieujawnionych kwestii medycznych. Jeżeli nieujawnione kwestie medyczne zostaną uznane za istotne dla oceny ryzyka przez ubezpieczyciela, ubezpieczyciel może odrzucić roszczenie uprawnionego. Jeśli jednak nieujawnione problemy zdrowotne nie zostaną uznane za istotne, firma ubezpieczeniowa prawdopodobnie będzie musiała wypłacić beneficjentowi pełne świadczenie z tytułu śmierci.

Istotność to pojęcie prawne odnoszące się do znaczenia faktu w odniesieniu do konkretnej transakcji lub umowy. W kontekście ubezpieczeń na życie istotnym faktem jest taki, który miałby wpływ na decyzję ubezpieczyciela o wystawieniu polisy lub wysokości pobieranej składki.

Na przykład, jeśli osoba ubiegająca się o ubezpieczenie na życie nie ujawni historii chorób serca, można to uznać za istotny fakt, ponieważ mógłby zwiększyć ocenę ryzyka śmierci przez firmę ubezpieczeniową. W rezultacie firma ubezpieczeniowa może odrzucić roszczenie beneficjenta, jeśli wnioskodawca zmarł na chorobę serca.

Z drugiej strony, jeżeli osoba ubiegająca się o ubezpieczenie na życie nie ujawni historii alergii, prawdopodobnie nie zostanie to uznane za istotny fakt, ponieważ nie zwiększyłoby to oceny ryzyka śmierci przez firmę ubezpieczeniową. W rezultacie firma ubezpieczeniowa prawdopodobnie musiałaby wypłacić beneficjentowi pełne świadczenie z tytułu śmierci, nawet jeśli wnioskodawca zmarł w wyniku reakcji alergicznej.

W niektórych przypadkach firma ubezpieczeniowa może odstąpić od polisy, jeśli udowodni, że wnioskodawca złożył istotne fałszywe informacje we wniosku. Odstąpienie oznacza, że ​​ubezpieczyciel anuluje polisę i zwraca wszystkie zapłacone składki. Odstąpienie jest jednak możliwe tylko wtedy, gdy ubezpieczyciel udowodni, że wnioskodawca celowo skłamał we wniosku.

Jeżeli firma ubezpieczeniowa rzeczywiście zapytała o historię medyczną, a wnioskodawca skłamał w tej sprawie, można to uznać za oszustwo. W takim przypadku polisa może zostać unieważniona, a beneficjent może utracić całe świadczenie z tytułu śmierci.