Problemy z HMO

Organizacja Zdrowia Konserwacja lub HMO , plany sązazwyczajnajtańszy pełnego pokrycia planami ubezpieczenia medycznego . Niskie stawki sąwynikiem dobrze zarządzanej opieki . To zarządzanie opieki często prowadzi do problemów i niezadowolenia z członków planu HMO i dostawców w ramach sieci HMO . HMO udało zasady pielęgnacji m.in. model strażnika , wymagania pre - autoryzacji , sieć dostawcy i ściśle recenzja decyzje na usługi zamówione i wykonane . Te praktyki , przyczyniając się do ograniczania kosztów i niższe składki , prowadzić do problemów i członków , którzy szukają alternatywnych planów i dostawców Rezygnacja z udziału sieciowego. Gatekeeper /Skierowanie modelu

modelu strażnik jest cechą planu HMO . Plany HMO wymagają od swoich członków najpierw wykorzystać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej dla wszystkich usług . Należy uzyskać skierowanie od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej przed wizytą u specjalisty . Wielu członków HMO kwestionuje tego procesu , ponieważ uważają, że jest to pracochłonne i biurokratycznych praktyk , który zwiększa długość czasu do specjalisty .
Wymaganie wstępne zezwolenie

Większość zabiegów ambulatoryjnych lub szpitalnych , przychodnie lekarskie, pobyt w szpitalu , leki i inne specjalne usługi wymagają pre -autoryzacji z HMO . Pacjent jest odpowiedzialny za uzyskanie zezwolenia przed dostępem do tych usług . Jeśli usługi nie są pre-autoryzacji , płatność jest często odmawia , a pacjent jest odpowiedzialny za rachunek . Prowadzi to do wielu kwestii roszczeń od pacjentów i dostawców , że ich usługi. Imperium Dostawcy Zagadnienia sieciowe

Udział w planie HMO oznacza , że element jest ograniczone do używania dostawców , szpitali i aptek w sieci HMO . HMO kontrakty z dostawcami , aby uczestniczyć w ich sieci . Członkowie HMO może odwiedzić tylko dostawców w sieci HMO lub out- of- network wizyty u lekarza i inne usługi nie są objęte planem ubezpieczeń . To stwarza problem na obszarach wiejskich lub , jeżeli państwo nie jest zadowolony z dostawcami w sieci HMO . Ponadto dostawcy mogą być niezadowoleni z sieci zazwyczaj niższe opłaty refundacyjnych , które dyktują opłaty będą otrzymywać rachunki dla każdej usługi .
Odmowa opieki

Wnioski o medycznych usługi są ściśle zweryfikowane przez zespół specjalistów klinicznych , które działają na HMO . Członkowie HMO kwestionuje tego , jak czują się tworzy konflikt interesów , jak te decyzje mogą być stronniczy na korzyść HMO i oparte na dolary , a nie konieczność opieki . Choć jest częstoproces apelacyjny , opieka ostatecznie decyzje posiadane przez HMO lub osoby trzeciej zaciągniętego przez HMO . Imperium