Plan opieki pielęgniarskiej dla zamkniętej rurki torakotomijnej?

Diagnoza pielęgniarska :Nieskuteczne oczyszczanie dróg oddechowych związane z wydzielinami, zatrzymaniem czopów śluzowych lub wentylacją mechaniczną.

Cele :

- Klient będzie utrzymywał drożność dróg oddechowych.

- Klient będzie mógł skutecznie odkrztusić wydzielinę.

Interwencje :

1. Oceń stan oddechowy :Zanotuj częstość, głębokość i wysiłek oddechów; obecność duszności, przyspieszonego oddechu, wciągania lub użycia dodatkowych mięśni; i dźwięki oddechu.

2. Zachęcaj do kaszlu i głębokiego oddychania :Poinstruuj klienta, aby kaszlał i głęboko oddychał co 1-2 godziny, gdy nie śpi. W razie potrzeby wykonaj spirometrię motywacyjną, aby pomóc w głębokim oddychaniu.

3. Podawać środki mukolityczne :Jeżeli zostało to przepisane, podać środki mukolityczne w celu rozrzedzenia wydzieliny.

4. Nawodnij klienta :Zachęć klienta do picia dużej ilości płynów, aby rozrzedzić wydzielinę.

5. Przeprowadź drenaż postawy :Jeśli zalecono, wykonaj drenaż ułożeniowy, aby pomóc w odprowadzeniu wydzieliny z płuc.

6. Odsysaj drogi oddechowe :Jeśli klient nie jest w stanie skutecznie odkrztusić wydzieliny, w razie potrzeby należy odessać drogi oddechowe.

7. Monitoruj nasycenie tlenem :Monitoruj poziom nasycenia tlenem i w razie potrzeby podawaj dodatkowy tlen, aby utrzymać nasycenie powyżej 90%.

Ocena :

Klient osiągnie cele polegające na utrzymaniu drożności dróg oddechowych i możliwości skutecznego odkrztuszania wydzieliny, o czym świadczy:

- Częstość oddechów, głębokość i wysiłek w granicach normy

- Brak duszności, przyspieszonego oddechu, wciągania lub użycia mięśni dodatkowych

- Wyraźne dźwięki oddechu

- Zdolność do skutecznego odkrztuszania wydzieliny

- Poziom nasycenia tlenem powyżej 90%