W jaki sposób opieka zarządzana zmieniła środowisko medyczne, w miarę jak przedstawiciele zawodów medycznych starają się oferować pacjentom wysokiej jakości i opłacalne usługi?
1. Nacisk na efektywność kosztową: Opieka zarządzana wprowadziła koncepcję efektywności kosztowej, co doprowadziło do skupienia się na świadczeniu usług opieki zdrowotnej przy jednoczesnym zarządzaniu kosztami. Zachęcamy świadczeniodawców do zapewniania skutecznej opieki przy jednoczesnej minimalizacji niepotrzebnych wydatków.
2. Przejście z opłaty za usługę na kapitalizację: Tradycyjne modele płatności typu „fee-for-service” zastąpiono kapitalizacją, w ramach której organizacje opieki zdrowotnej otrzymują stałą opłatę za pacjenta, niezależnie od świadczonych usług. Zachęca to dostawców do efektywnego zarządzania zasobami.
3. Większe wykorzystanie medycyny opartej na faktach: Opieka zarządzana強調了基於證據的醫學的重要性,以確保提供有效和必要的治療。通過依賴科學研究和數據來支持臨床決策,提高了患者護理的質量和安全性。
4. System strażnika: W niektórych planach opieki zarządzanej pacjenci muszą wybrać lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP), który pełni rolę „strażnika”. PCP zarządza skierowaniami do specjalistów, dbając o to, aby odbywały się tylko niezbędne konsultacje.
5. Przeglądy wykorzystania i zarządzanie przypadkami: Organizacje opieki zarządzanej wdrożyły przeglądy wykorzystania i programy zarządzania przypadkami, aby ocenić konieczność stosowania procedur medycznych, koordynować opiekę i unikać niepotrzebnych hospitalizacji.
6. Monitorowanie wydajności: Świadczeniodawcy objęci opieką zarządzaną mają obowiązek śledzenia i raportowania różnych wskaźników jakości i wyników, takich jak wyniki leczenia pacjentów i wskaźniki zadowolenia.
7. Negocjowanie umów z dostawcami: Plany opieki zarządzanej negocjują umowy ze świadczeniodawcami, co często prowadzi do niższych stawek zwrotu kosztów. Doprowadziło to do zwiększonej konkurencji i presji na dostawców, aby kontrolowali koszty.
8. Konsolidacja dostawców: W miarę jak organizacje opieki zarządzanej starały się obniżyć koszty, wśród świadczeniodawców pojawiła się tendencja do konsolidacji. Obejmuje to tworzenie dużych systemów szpitalnych i grup lekarzy.
9. Rozwój zintegrowanych systemów dostarczania: Opieka zarządzana pobudziła rozwój zintegrowanych systemów świadczenia, takich jak organizacje odpowiedzialnej opieki (ACO), w których świadczeniodawcy współpracują w celu zapewnienia pacjentom skoordynowanej, kompleksowej opieki.
10. Większe zaangażowanie konsumentów: Opieka zarządzana doprowadziła do położenia większego nacisku na edukację pacjenta, świadome podejmowanie decyzji i wspólną odpowiedzialność za zarządzanie zdrowiem.
11. Wdrożenie technologii: Organizacje opieki zarządzanej przyjęły technologię w celu poprawy wydajności i komunikacji. Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR), telemedycyna i portale pacjentów stają się coraz bardziej powszechne.
12. Skoncentruj się na opiece zapobiegawczej: Plany opieki zarządzanej kładą nacisk na opiekę zapobiegawczą i utrzymanie zdrowia, aby zmniejszyć późniejszą potrzebę kosztownych interwencji. Obejmuje to regularne kontrole, badania przesiewowe i poradnictwo dotyczące stylu życia.
Celem tych zmian w placówkach medycznych wynikających z opieki zarządzanej było zrównoważenie świadczenia wysokiej jakości opieki zdrowotnej z ograniczeniem kosztów, co doprowadziło do poprawy wydajności i skuteczności świadczenia opieki nad pacjentem.
