HCFA 1500 Instrukcja Formularz

Gdyosoba wymaga pomocy medycznej , lekarze wypełnili HCFA 1500 formularz wniosku o billing do firmy ubezpieczeniowej . Od December 17 , 2007,formularz roszczenia HCFA 1500 zastąpiono CMS 1500 formularz wniosku ze względu na ubezpieczenie zdrowotne i wymagania przenośności Accountability Act . Wymogi te składają się z krajowym dostawcą numer identyfikacyjny do obecności na wszystkich form rozliczeń do reprezentowania objętych opieka zdrowotna dostawców . Chociażforma CMS 1500 zastąpiła formularz HCFA 1500 , jedyne różnice między tymi dwoma wnioskami polega na dodaniu pola informacji , aby pomieścić krajowym dostawcą numer identyfikacyjny . Instrukcja
1

Wypełnij formularz wniosku o umieszczenie w swoim imieniu, dane adresowe , datę urodzenia i płeć . Jako pacjenta lub osoby upoważnionej wypełniania formularza w imieniu pacjenta , nie będzie musiał wypełnić pola 1 i 1a na szczycie. Ta sekcja jest dla nośnika informacji medycznych . Nadal wypełnić formularz zapisując nazwisko osoby ubezpieczonej , informacje adresowe osoby ubezpieczonej i relacji pacjenta do ubezpieczonego - . Jeśli inny
2

Dostarczyć stanu pacjenta i czy ich stan był z wypadku przy pracy , wypadku samochodowego lub innego rodzaju wypadku . Podać informacje ubezpieczonego np. w grupie politycznej lub numer FECA , data urodzenia , płeć , nazwisko lub nazwa szkoły ich pracodawcy . Zapisz nazwę planu ubezpieczenia i czyubezpieczony ma żadnych innych korzyści planu .
3

miejsce w wymaganej informacji ktoś dostarczanie ubezpieczenia pacjenta. Obejmować ich nazwę planu ubezpieczenia , nazwę lub nazwę pracodawcy, szkoła , numer polisy , datę urodzenia i płeć . Zakończyć wypełnianie formularza przez podpisami i datą wiersz podpisu , zarówno jako pacjenta lub osoby upoważnionej . Równieżubezpieczony podpisać formularz . Dno formy opisującej informacji i procedur medycznych podane pacjentowi zostanie zakończona przez lekarza . Imperium