Jak do pliku formularzy CMS - 1500 za UHC &AmeriChoice

unitedHealthcare i AmeriChoice ubezpieczeń zdrowotnych użyć formularza CMS -1500 dostarczonego przez Centrum Usług Medicare i Medicaid . Formularze CMS - 1500 pozwalają billers do składania reklamacji pacjenta do otrzymania płatności z tytułu świadczeń . Formularz wymaga informacji dotyczących pacjenta , ubezpieczonego , dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych i lekarza lub służby zdrowia , którzy świadczonych usług . Instrukcja
Sekcja pacjenta
1

uzyskać formy CMS -1500 z lekarzem , kontaktując się z drukarni Stany Zjednoczone na 202-512-0455 lub na http://www.cms . hhs.gov /CMSForms . Korzystanie ciemny atrament , wypełnić nazwę , adres i numer telefonu pacjenta na liniach 2 , 5 i 6 . Podaj datę urodzenia na linii 3 , wraz z płcią pacjenta.
2

Sprawdź odpowiednie pole na linii 6 reprezentujących relacje pacjenta do ubezpieczenia : siebie , małżonka , rodzica lub inne . Wskazują na stan cywilny i zatrudnienie /studentów pacjenta w polu 8 .
3

Markmiejsca na linii 10 , jeślipowodem leczenia wynikała z wypadku w miejscu pacjenta zatrudnienia, auto wypadek lub inny wypadek. Wskazują na stan, w którymwypadek lub incydent miał miejsce . Mają znak pacjenta i datyformularz . Jeżelipacjent nie jest zdolny do podpisania ,osoba wypełniająca formularz może podpisać .
Ubezpieczonego Sekcja
4

podać numer identyfikacyjny osoby ubezpieczonej na linii 1a i wskazać jeślipacjent jestubezpieczony, czy ktoś inny . Napisz imię osoby ubezpieczonej na linii 4 oraz jego adres i numer telefonu na linii 7 .
5

Napisz na informacji polityki ubezpieczonego na linii 11 . Składa się on z grupy politycznej lub numer FECA . Zawierać datę ubezpieczonego urodzenia i płci w podkategorii 11a i 11b .
6

Podaj nazwę planu pracodawcy na linii 11c. Wskazać, czyubezpieczony ma żadnych innych świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego. Zakończyć wszelkie informacje dla drugiego ubezpieczyciela na linii 9 .
7

Czy ubezpieczony podpisu i daty formularz .
Dostawcy Sekcja
8

Napisz w imieniu poleconego dostawcy na linii 17 oraz jego numeru NPI na linii 17a. Wypełnij adres i numer telefonu dostawcy przez poleconego na linii 33 .
9

Napisz w nazwie obiektu, w którymsłużba zdrowia była mowa na linii 24 . Wskazać daty i rodzaje usług w przestrzeni poniżej linii 24 .
10

Napisz na opłaty na linii 28 .
11

Mają opieki zdrowotnej dostawcy podpisu i daty formularz . Zawierać informacje o obiekcie i kod NPI . Pracownik służby zdrowia , a następnie wysłać formularz. Imperium