Wymagania Tricare Medicare przetwarzania roszczeń

Osoby, które mają podwójne uprawnienia z TRICARE i Medicare świadczeń ubezpieczeniowych będzie miał ich roszczeń ubezpieczeniowych przetwarzane przez oba towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych do zapłaty roszczeń ubezpieczeniowych . Tricare to program opieki zdrowotnej z amerykańskiego Departamentu Obrony Wojskowej Health System . Proces dochodzeniu roszczeń zarówno Tricare i Medicare jest obsługiwane przez wykonawcę TRICARE Dual- Kwalifikowalność Skarbowej Pośredniczącą umowy lub TDEFIC . Podwójny kwalifikowalności beneficjentów uzyskania uprawnienia do specjalnego programu o nazwie Tricare dla Życia , jeżeli spełniają określone wymagania. Beneficjenci z podwójnym kwalifikowalności , których roszczenia są przetwarzane przez TDEFIC , dzielą się na pięć kategorii , według instrukcji operacyjnej TRICARE , od 01 lutego 2008 : 1 ) beneficjenci TRICARE , którzy uzyskali uprawnienia Medicare część A , osiągnęły wiek 65 i zapisują się w Medicare część B.2 ) TRICARE beneficjenci , którzy nie zarabiają Medicare część A , ale zakupione Medicare części B.3 ) członkowie rodzin członków służby cło , które kwalifikują się do Medicare , którzy osiągnęli wiek 65,4 ) Inne Tricare - uprawnione osoby z Medicare kwalifikacji ze względu na niepełnosprawność lub innych warunków określonych przez Medicare i którzy również zapisali się w Medicare część B.5 ) członkowie rodzin członków służby Medicare kwalifikowalności obowiązek z powodu niepełnosprawności lub innych warunków określonych przez Medicare. Roszczenia procesowe

zastrzeżeń gdzie TRICARE i udział kosztów ubezpieczenia medyczne , Medicare płaci Tricare płaci pierwszy i drugi . Jeśli inna firma ubezpieczeniowa jest zaangażowany , Medicare wciąż płaci pierwszy ,drugi dostawca zapłaci drugi , a następnie co Tricare zapłaci jest zobowiązany do zapłaty . Wisconsin Lekarze Usługi lub WPS , obsługuje wszystkie Tricare twierdzi, przetwarzanie w TRICARE Zachodniego Regionu i Tricare dla Życia . International SOS Assistance Inc współpracuje z WPS do obsługi zagranicznych program jako Sept 1, 2010. PGBA LLC przetwarza wszystkie wierzytelności w regionach północnej i południowej .
Tricare Na Życie

Tricare na świadczenia Życia zasięg dotyczy osób, które są uprawnione do Medicare część A i zakup świadczeń Medicare Part B , z wyjątkiem członków rodziny obowiązkiem. Uprawnienie do planu składa się z wieku lub niepełnosprawności , w tym końcowym stadium choroby nerek . Emerytów służb mundurowych , który obejmuje emerytowanych członków rezerwy, Medicare kwalifikujących wdów i wdowców i Medicare uprawnionych członków rodziny może otrzymać TRICARE dla Życia . Na utrzymaniu rodziców i rodzice- teściowie mogą zapisać tylko w świadczeniach Tricare Starszy apteka i otrzymać wojskowych służb zakładu przetwarzania w oparciu o dostępną przestrzeń . Medicare płaci pierwszy na przetwarzanie roszczeń cywilnych , a następnie Tricare Życia płaci Tricare - objęte usługi bezpośrednio do dostawcy . Rejestrujących otrzymywać skrócone zawiadomienie Medicare i TRICARE dla wyjaśnienia życia korzyści , że szczegóły co wypłacono świadczeń dostawcy cywilnej .

Ograniczenia

opieka jest podane spoza Stanów Zjednoczonych , a nie w terytorium Stanów Zjednoczonych , takie jak Samoa Amerykańskie , Guam, Mariany Północne i Wyspy Dziewicze Stanów Zjednoczonych , Tricare przejdzie przez jego standardowych wytycznych dotyczących podziału kosztów , ponieważ jestgłównym dostawcą . Medicare nie dać opiekę za granicą . Wszelkie roszczenia przejść do WPS lub PGBA do przetwórstwa , z wyjątkiem zagranicznych roszczeń , które powinny być przekazane na pomoc międzynarodową SOS . Imperium