Jak uzyskać formularz roszczenia dotyczący mojej polisy dochodowej szpitala kolonialnego?

**Jeśli chcesz złożyć wniosek w związku z polisą dotyczącą dochodów szpitala Colonial Hospital, możesz zadzwonić do zespołu Member Solutions pod bezpłatny numer 1-800-233-2204 (7 dni w tygodniu, 24 godziny na dobę). Możesz także:

- Uzyskaj dostęp do formularzy online ze swojego konta.

- Lub wypełnij ten formularz roszczenia i prześlij go na odpowiedni adres poniżej:**

Kolonialne Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Wypadki

ATTN:Dział Reklamacji

PO Pudełko 222294

Charlotte, Karolina Północna 28222-2294

Roszczenia przesyłane faksem należy przesyłać pod numer (877) 267-7858.

Składając roszczenie, pamiętaj, że będziesz potrzebować następujących informacji:

- Numer Twojej polisy

- Imię i nazwisko ubezpieczonego

- Data i miejsce wypadku lub hospitalizacji

- Opis urazu lub choroby

- Nazwy szpitali lub lekarzy prowadzących leczenie

- Wysokość rachunków medycznych i innych poniesionych wydatków

- Wszelkie inne istotne informacje na poparcie Twojego roszczenia

Po przesłaniu formularza Colonial rozpatrzy wniosek i niezwłocznie dokona płatności na rzecz Ciebie lub bezpośrednio Twojego świadczeniodawcy.

**Poniżej znajduje się lista formularzy roszczeń, które mogą Ci się przydać.

- Formularz roszczenia z tytułu wypadku lub choroby

- Formularz wniosku o dochód z tytułu niepełnosprawności

- Formularz wniosku o dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne

- Formularz roszczenia z tytułu ubezpieczenia na życie

- Zrzeczenie się formularza roszczenia o składkę**