Jaka jednostka akredytująca lub organizacja stowarzyszeniowa wpływa na wymagania dotyczące treści dokumentacji medycznej?

Komisja Wspólna

Komisja Wspólna (TJC) to niezależna organizacja non-profit, która akredytuje i certyfikuje organizacje i programy opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Standardy TJC dotyczące treści dokumentacji medycznej mają na celu zapewnienie, że dokumentacja medyczna pacjenta jest dokładna, kompletna i aktualna. Standardy te opracowywane są w drodze konsensusu, w którym biorą udział lekarze, pielęgniarki, inni pracownicy służby zdrowia i konsumenci.

Standardy TJC dotyczące treści dokumentacji medycznej są podzielone na kilka sekcji, w tym:

* Identyfikacja pacjenta

* Główna skarga i powód wizyty

* Historia obecnej choroby

* Przeszła historia

* Badanie fizykalne

* Badania laboratoryjne i diagnostyczne

* Plan leczenia

* Notatki o postępie

* Podsumowanie wypisu

TJC wymaga, aby dokumentacja medyczna była czytelna, łatwo dostępna i bezpiecznie przechowywana. Dokumentację medyczną należy również przechowywać przez określony czas, który różni się w zależności od stanu, w którym znajduje się organizacja opieki zdrowotnej.

Standardy TJC dotyczące treści dokumentacji medycznej są niezbędne do zapewnienia jakości opieki nad pacjentem. Przestrzegając tych standardów, organizacje opieki zdrowotnej mogą pomóc zapewnić pacjentom najlepszą możliwą opiekę.