Problemy z realizacją roszczeń ubezpieczeniowych

roszczenia ubezpieczeniowe są przetwarzane na dwa sposoby: w formie elektronicznej lub za pomocą uniwersalnego formularza pozwu papieru . Niezależnie od tego, który stosuje się do metod, mogą być opóźniane , czy odrzucone z kilku powodów. Jeśli jesteś świadomy kilku typowych błędów rozliczeniowych , może być w stanie uniknąć lub rozwiązać niektóre problemy z realizacją roszczeń ubezpieczeniowych . Historia

krajowy uniwersalna forma wniosek został zatwierdzony przez American Medical Association w kwietniu 1975 roku. Ta uniwersalna forma pozwala na standardowym formacie i przetwarzania przez przewoźników szybciej roszczeń ubezpieczeniowych . Przed 1990 r. wszystkie wnioski były przetwarzane ręcznie ; jednak, jak zaawansowana technologia , urządzenia został opracowany, aby optycznie skanowania i automatycznego orzekania , czy proces cyfrowo , uniwersalnych formularzy .
Proces

formularz roszczenia ubezpieczeniowe papier jest wypełnione i wysłane lub faksem do firmy ubezpieczeniowej . Firma ubezpieczeniowa , a następnie skanuje dokument i konwertuje go do postaci elektronicznej . Alternatywnie ,roszczenie zostanie złożone elektronicznej bezpośrednio z komputera lekarz do komputera swojego operatora ubezpieczeń w postaci pliku cyfrowego. Jest to uzyskane w formie elektronicznej niezbędnej do przetworzenia . Niezależnie od tego, w jakiformularz jest składany , dane cyfrowe, w końcu jest uruchamiany przez program przeznaczony do przeglądu wniosku o wszystkich wymaganych informacji , a program albo zatwierdzi je lub odrzuca go .

Human Error

błąd ludzki może spowodować edytora do odrzucenia inaczej odpowiedni wniosek . Na przykład , jeśli boli palec gra w baseball i iść na pogotowie , reklamacja powinna mieć kod diagnostyczny do kontuzji palca . Jednakże , jeżeli roszczenie jest złożony z kodem diagnozy kontuzji palca i kodeksu postępowania dla RTG klatki piersiowej (zamiast kodu dla palca X-Ray) , system nie przetwarza żądania , ponieważklatki piersiowej X - ray nie jestodpowiednia procedura dla kontuzjowanego palca .

Inne problemy

Każdy przewoźnik ubezpieczenia pozwala określoną ilość czasu po dacie doręczenia dla usługodawcy do złożenie wniosku , a roszczenia wykraczające poza tym przedziale czasowym są odrzucane. Odszkodowania można odmówić również wtedy, gdy określone informacje wymagane brakuje, zapisane niepoprawnie lub nieczytelne . Informacje te mogą obejmować imię i nazwisko pacjenta , numer identyfikacyjny Członka, datę urodzenia , kod diagnostyczny , kody procedur , datę doręczenia , miejsce służby , kwoty pobranej , numery identyfikacyjne lekarza i podpis lekarza . Foto Foto Foto rozwiązanie

każdego roszczenia są przetwarzane ,wyjaśnienie korzyści ( EOB ) zostanie wysłany do Ciebie z ubezpieczeniowym . Szczegóły EOB jak roszczenie zostało przetworzone , jak wiele zawdzięczają swoim dostawcą i ileubezpieczyciel zapłacił swoim dostawcą . Jeśliczęść nie była pokrytaEOB wyświetli kod przyczyny , daje wyjaśnienie . Jeśli nie rozumiesz, cokod oznacza lub uważasz, że tobłąd , skontaktuj się z firmą ubezpieczeniową i poprosić o pomoc . Twoja firma ubezpieczeniowa może podać powódroszczenia nie został zapłacony. Jeśli jest coś, dostawca musi poprawić , Twój przewoźnik ubezpieczenia będzie skontaktować się z dostawcą w sprawie błędu . Imperium