Przepisy prawne dotyczące Medical & Billing Kodowanie

Nie ma szczególnych przepisy dotyczące fakturowania medycznej i kodowania w USA, ale istnieją przepisy, że wpływ obu tych obszarach , co sprawia, zarówno rozliczeniowe i kodowania jedną z branż najbardziej regulowanych w kraju. Oszustwa i nadużycia

najtrudniejszych ustawa o oszustwa i nadużyć dotyczy książki , a nie była początkowo nastawiona na ochronę zdrowia. To Fałsz Claims Actz 1863 roku , który został powołany w celu ochrony przed rząd sprzedał fałszywych towarów w czasie wojny secesyjnej . .Akt miał ponad 50 poprawek , ponieważ została uchwalona

W 1998 r.Biuro Generalnego Inspektora , który jest częścią amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej , wydany kod billingowy 4150 - 04 - - M w rejestrze Federalnym . Ten skonfigurować proces zgodności , że szpitale były zachęcane do przyjęcia , aby chronić się przed zarzutem nadużycia. Zmienił też statut do podejmowania szpitale odpowiedzialności za potrójne odszkodowanie, jeśli roszczenia wobec nich były wspierane , a inne podmioty, są odpowiedzialni jedynie za podwójne odszkodowanie .
Zbiory Zasady rozliczeń i kodowania

główne części niniejszego statutu , które bezpośredni wpływ na rozliczenia medycznej i kodowania , są :

• Płatności dla towarów lub usług faktycznie świadczonych • nie Zapewnienie medycznie niepotrzebnych usług • Upcoding ( kodowanie diagnozę na wyższym poziomie , niż to, copacjent rzeczywiście cierpi ) • Świadczonych w związku z pobytów szpitalnych usługi ambulatoryjne ( niektóre usługi są ​​uważane za jedyne szpitalnych , a także nie może być rozliczone opłat ambulatoryjnych ) • Duplikat rozliczeniowe • Wydzielenie ( billing oddzielnych opłat , które zostały uznane za powiązane w ramach jednej usługi ) • Rozliczeniowego dla rozładowania w miejsce transferu ( to oznacza, że ​​jeśliszpital przenosi pacjenta do innej placówki , to nie jest uważane za absolutorium , która byłaby wypłacona na poziomie wyższym ) • Salda kredytowe - Brak zwrotu Foto Foto Foto Foto prywatności i łączności elektronicznej roszczeń Składania

W 1997 Health Insurance Act Przenośność i odpowiedzialność została uchwalona . Ustanawiać zasady krajowych standardów identyfikacyjnych, uproszczenia procedur administracyjnych i ochrony ubezpieczenia.

Obszary dotyczące rozliczeń medycznych i kodowania są standardy prywatności i zastrzeżeń elektroniczne standardy składania . Pierwszy wpływ , jaki rodzaj informacji może pojawić się na rachunku medycznej , jako firmy rozliczeniowe teraz musiał upewnić się, pewne rodzaje informacji nie pojawiają się na rachunku , ponieważ weryfikacja nie może być wykonane , kto będzie otwarciemedyczny rachunek . .Druga zachęcać szpitale do rozwoju i wprowadzenia elektronicznych zgłoszeń roszczeń
Zbiory Zmiany Medical Billing i kodowania

Niektóre z głównych zmian należą :

& # x2022 ; Pełne pisemne diagnozy nie może być na wszelkich roszczeń • Opłaty , które wskazują, chorób związanych z kwestiami seksualnymi , w tym HIV , musiał mieć nazwy zmodyfikowane • Ktoś dzwoni do informacji na temat albo musiał udowodnić, że topacjent lub przedstawiciel ustawowy pacjenta • Nowe kody elektroniczne zostały stworzone tak, informacje rozliczeniowe będzie w standardowym miejscu dla wszystkich roszczeń elektronicznych zgłoszeń
odpowiedniego kodowania Inicjatywa

W 1996Finanse Administracja Health Care ( HFCA , obecnie znany jako Centers for Medicare i Medicaid Services ) powstałaInicjatywa Narodowa Prawidłowe kodowanie . Jego intencje były dwojakie . Najpierw było stworzenie krajowych kodeksów dla lekarzy do , że , kiedy przeniosła się , że nie stale trzeba ponownie dla nowych numerów dostawców w nowym obszarze. Drugim było promowanie właściwych inicjatyw kodowania dla wszystkich dostawców usług medycznych , które doprowadziły do nieprawidłowych płatności i oskarżenia o oszustwo . Choć normy te są głównie dla programów federalnych i stanowych , zostały one wykorzystane przez innych przewoźników ubezpieczeń , jak również. Imperium