O ubezpieczenie medyczne & Billing Kodowanie

Health Insurance Portability i Accountability Act z 1996 r. ( HIPAA ) określa standardy kodowania medyczne używane do firm ubezpieczeniowych rozliczeniowy . Procedury medyczne i diagnostyczne wykonywane w szpitalach , biurach i laboratoriach medycznych rozliczane są zgodnie z normami HIPAA . Za pomocą odpowiednich kodów i modyfikatorów umożliwiafirma ubezpieczeniowa na przetwarzanie wniosku o płatność . Aktualny Terminologia proceduralny (CPT )

określonych przez American Medical Association (AMA) , obecna terminologia proceduralnego (CPT) instrukcja służy do rozliczania procedur medycznych i diagnostycznych . Kody składają się z szeregu pięciu cyfr , które muszą być umieszczone na formularzu wniosku o ubezpieczenie dla firmy rozważyć odpowiednie opłaty za wypłaty .
Zdrowie Wspólna Procedura Pielęgnacja System kodowania ( HCPCS )

Wspólny system kodowania Procedura Health Care ( HCPCS ) jest ustawiony przez Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) . Kody te nie obejmują dostaw medycznych i przedmiotów nie znajdujących się w instrukcji CPT . Takie przedmioty m.in. ortezy , protetyki i środków medycznych . Leki są identyfikowane przez NATIONAL Leków ( NDC ) kodów , które reprezentują producentów, produktów i opakowań dla wszystkich leków .

Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD)

Diagnoza i warunki są reprezentowane przez kody określonych przez Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) . Kody te mają trzy cyfry i może być następnie dwóch miejsc po przecinku do reprezentowania konieczność medyczną dla procedur . Każdy kod CPT musi posiadać kod ICD wymienione obok niego na formularzu wniosku o ubezpieczenie . Każdy kod diagnoza może być stosowany w połączeniu z wieloma procedurami .
Zbiory modyfikujące

kodów CPT czasami wymagają modyfikatorów . Modyfikatory są dodawane do zaoferowania dodatkowych informacji i dać firmie ubezpieczeniowej dokładną lokalizację . Przykładowo ,modyfikator pokojowej , mogą być wykorzystywanerentgenowskich przeprowadza się po prawej kostki. Nie używasz poprawnego modyfikator może spowodować roszczenia odmawia przez firmę ubezpieczeniową .
Poprawione Roszczenie

Jeśliwniosek zostaje odrzucony przez firmę ubezpieczeniową do nieprawidłowego kodowania, poprawione roszczenie jest złożony . Kody są korygowane , a następnie wszelkie dokumenty uzupełniające , takie jak dokumentacji medycznej , jest dołączony do formularza wniosku . Roszczenie jest oznaczony " poprawione " i rebilled roszczenie do firmy ubezpieczeniowej o ponowne rozpatrzenie . Imperium