Co się stanie, jeśli będę musiał przejść kosztowną procedurę medyczną, ale nie spełnię mojego rocznego udziału własnego, czy ubezpieczenie pokryje jakąkolwiek część tych kosztów?
Jednakże kwota pokrywana przez ubezpieczenie będzie zależała od rodzaju posiadanego planu ubezpieczenia i konkretnych szczegółów planu.
Ogólnie rzecz biorąc, istnieją dwa główne typy planów ubezpieczenia zdrowotnego:
1. Organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia (HMO) :W przypadku HMO zazwyczaj musisz pozostać w sieci dostawców, aby otrzymać ubezpieczenie. Jeśli skorzystasz z usług dostawcy spoza sieci, możesz w ogóle nie zostać objęty ubezpieczeniem lub być może będziesz musiał zapłacić więcej z własnej kieszeni.
2. Organizacje preferowanych dostawców (PPO) :Dzięki PPO możesz udać się do dowolnego dostawcy, ale możesz zapłacić więcej z własnej kieszeni, jeśli skorzystasz z dostawcy spoza sieci.
Jeśli masz HMO i zwracasz się do usługodawcy działającego w sieci, Twoja firma ubezpieczeniowa zazwyczaj pokryje znaczną część kosztów zabiegu medycznego, nawet jeśli nie uiściłeś rocznego udziału własnego. Jednak nadal być może będziesz musiał zapłacić współpłatność lub współubezpieczenie, które są stałymi kwotami w dolarach lub procentami całkowitego kosztu procedury.
Jeśli masz PPO i zwracasz się do usługodawcy działającego w sieci, Twoja firma ubezpieczeniowa zazwyczaj pokryje również znaczną część kosztów zabiegu medycznego, ale być może będziesz musiał zapłacić więcej z własnej kieszeni niż w przypadku ubezpieczenia HMO. Być może będziesz musiał zapłacić wyższą współpłatność lub współubezpieczenie, a być może będziesz musiał zapłacić udział własny przed rozpoczęciem ochrony ubezpieczeniowej.
Jeśli zwrócisz się do dostawcy spoza sieci z HMO lub PPO, możesz nie być w ogóle objęty ubezpieczeniem lub być może będziesz musiał pokryć cały koszt procedury z własnej kieszeni.
Należy pamiętać, że szczegółowe informacje na temat Twojego planu ubezpieczenia zdrowotnego określą kwotę, którą Twoja firma ubezpieczeniowa pokryje za kosztowną procedurę medyczną, w przypadku której nie pokryłeś jeszcze kwoty podlegającej odliczeniu. Przed przystąpieniem do zabiegu należy skontaktować się ze swoją firmą ubezpieczeniową, aby dokładnie dowiedzieć się, jaki będzie zakres Twojego ubezpieczenia.
