Co to jest rozliczenie medyczne?

Fakturowanie usług medycznych to proces zgłaszania i rozpatrywania roszczeń do zakładów ubezpieczeń zdrowotnych o zwrot kosztów wyświadczonych pacjentom usług medycznych. Zawiera szereg zadań, takich jak:

1. Rejestracja pacjenta i weryfikacja ubezpieczenia:Zbieranie informacji demograficznych o pacjencie, weryfikacja ich ubezpieczenia i określanie, czy kwalifikują się do określonych procedur lub leczenia.

2. Kodowanie:Koderzy medyczni przypisują odpowiednie kody usługom i diagnozom w oparciu o kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD) i Aktualnej Terminologii Proceduralnej (CPT). Kody te są niezbędne do prawidłowego zwrotu kosztów.

3. Zgłaszanie roszczeń:Przygotowywanie i przesyłanie roszczeń medycznych do firm ubezpieczeniowych, w tym informacje o pacjencie, kody diagnozy, kody procedur i inne niezbędne szczegóły.

4. Działania następcze i windykacja:śledzenie roszczeń w celu zapewnienia terminowego przetwarzania, monitorowanie odrzuconych lub opóźnionych roszczeń oraz pobieranie płatności od pacjentów za wszelkie niezapłacone salda lub dopłaty.

5. Zarządzanie odmowami i odwołaniami:rozpatrywanie odmów roszczeń przez firmy ubezpieczeniowe i składanie odwołań w celu uzyskania zwrotu kosztów odrzuconych roszczeń, jeśli jest to konieczne z medycznego punktu widzenia.

6. Zgodność:zapewnienie przestrzegania odpowiednich przepisów ustawowych, wykonawczych i zasad dotyczących prywatności, takich jak ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA).

Procesy rozliczeń medycznych mogą być złożone i często wymagają specjalistycznej wiedzy i oprogramowania, aby sprostać wymaganiom firmy ubezpieczeniowej. Wielu świadczeniodawców współpracuje z firmami zajmującymi się rozliczeniami medycznymi, aby skutecznie i dokładnie zarządzać tymi zadaniami.