Dlaczego usługa medyczna o kodzie 99397 nie jest płatna?

Istnieje kilka powodów, dla których usługa medyczna o kodzie 99397 może nie zostać opłacona. Oto niektóre z najczęstszych powodów:

* Usługa nie była konieczna ze względów medycznych. Kod 99397 dotyczy dłuższej wizyty w gabinecie, która zwykle trwa dłużej niż 60 minut. Aby wizyta została uznana za niezbędną z medycznego punktu widzenia, musi dotyczyć złożonego schorzenia wymagającego szczegółowej oceny i omówienia możliwości leczenia. Jeżeli wizyta miała na celu rutynowe badanie lub prosty problem medyczny, może nie zostać uznana za niezbędną z medycznego punktu widzenia i roszczenie może zostać odrzucone.

* Dokumentacja nie obsługuje kodu. Podczas wystawiania faktury za kod 99397 usługodawca musi przedstawić dokumentację jasno opisującą charakter wizyty i złożoność związanego z nią procesu podejmowania decyzji medycznych. Dokumentacja ta powinna zawierać szczegółowy wywiad dotyczący objawów pacjenta, badanie fizykalne, badania laboratoryjne i obrazowe oraz omówienie rozważanych możliwości leczenia. Jeżeli dokumentacja nie jest wystarczająco szczegółowa, reklamacja może zostać odrzucona.

* Ubezpieczenie pacjenta nie obejmuje usługi. Niektóre plany ubezpieczeniowe mogą nie obejmować kodu 99397 lub mogą obejmować go tylko w pewnych okolicznościach. Na przykład niektóre plany mogą obejmować kod 99397 tylko wtedy, gdy pacjent jest odwiedzany przez specjalistę lub jeśli wizyta dotyczy określonego rodzaju schorzenia. Przed złożeniem wniosku o kod 99397 należy sprawdzić zakres ubezpieczenia pacjenta.

* Roszczenie zostało złożone nieprawidłowo. Istnieje szereg wymagań technicznych, które należy spełnić przy składaniu reklamacji dotyczącej kodu 99397. Na przykład reklamację należy złożyć przy użyciu prawidłowego kodu CPT, odpowiednich modyfikatorów i prawidłowych kodów diagnostycznych. Jeżeli reklamacja zostanie złożona nieprawidłowo, może zostać odrzucona.

Jeśli otrzymałeś odmowę dotyczącą wniosku o kod 99397, ważne jest, aby dokładnie zapoznać się z wyjaśnieniami dotyczącymi świadczeń (EOB), aby zrozumieć przyczynę odmowy. Możesz także skontaktować się ze swoją firmą ubezpieczeniową, aby omówić odmowę i sprawdzić, czy możesz coś zrobić, aby odwołać się od decyzji.