Kto obecnie przeprowadza przegląd wykorzystania i kontroli jakości opieki zdrowotnej świadczonej lub mającej być beneficjentem Medicare?

Obecnie przegląd wykorzystania i kontroli jakości opieki zdrowotnej świadczonej lub mającej zapewnić beneficjentom Medicare jest wykonywany głównie przez kilka podmiotów. Należą do nich:

Podmioty administracyjne Medicare (MAC):MAC to prywatne firmy ubezpieczeniowe, które zawierają umowy z Centrami Usług Medicare i Medicaid (CMS) w celu zarządzania roszczeniami Medicare Część A i Część B. Są odpowiedzialni za sprawdzanie roszczeń pod kątem konieczności medycznej, dokładności i zgodności z przepisami Medicare.

Organizacje zajmujące się poprawą jakości (QIO):QIO to prywatne organizacje non-profit wyznaczone przez CMS do przeprowadzania kontroli jakości usług opieki zdrowotnej świadczonych na rzecz beneficjentów Medicare. Monitorują i oceniają jakość i stosowność opieki, identyfikują obszary wymagające poprawy i współpracują ze świadczeniodawcami w celu wdrożenia inicjatyw poprawy jakości.

Centra usług Medicare i Medicaid (CMS):CMS przeprowadza własną kontrolę jakości i przeglądy wykorzystania za pośrednictwem swoich biur regionalnych i wykonawców. Rozpatrują skargi, przeglądają dokumentację medyczną i przeprowadzają wizyty na miejscu, aby zapewnić zgodność z przepisami i standardami Medicare.

Szpitale i inni świadczeniodawcy:Szpitale i inni świadczeniodawcy są również odpowiedzialni za przeprowadzanie własnych wewnętrznych przeglądów wykorzystania i kontroli jakości, aby upewnić się, że świadczona przez nich opieka spełnia standardy Medicare. Posiadają programy zapewnienia jakości, które pozwalają identyfikować i eliminować wszelkie problemy lub braki w opiece.

Beneficjenci:Beneficjenci Medicare mogą również odgrywać rolę w przeglądzie wykorzystania i kontroli jakości. Mogą zgłaszać wszelkie wątpliwości lub skargi dotyczące swojej opieki swoim dostawcom, MAC, QIO lub CMS. Ich opinie pomagają zidentyfikować problemy i zapewniają beneficjentom opiekę wysokiej jakości.

Te różne podmioty współpracują, aby zapewnić beneficjentom Medicare niezbędne, odpowiednie i wysokiej jakości usługi opieki zdrowotnej.