Co zrobić, gdy Twoje Health Insurance Company Zaprzecza roszczenia

ubezpieczenia zdrowotne są umowy . Firma ubezpieczeniowa jest prawnie zobowiązany do zapłaty należności objętych języku polityki , czypolityka jest w życie w momencie zdarzenia , które prowadzą do roszczenia. Od polityki są umowy , ubezpieczenia zdrowotne są regulowane prawem umów . Ubezpieczenie jestprzemysł silnie regulowanym . Zasady są zapisywane na standardowych formularzach , które są dobrze zdefiniowane i zatwierdzone przez urzędników państwowych regulacji ubezpieczenia . Państwowe agencje regulacyjne mają szerokie uprawnienia wykonawcze i były znane wydalić ubezpieczycieli z państwa , którzy wielokrotnie odmówić roszczeń w złej wierze . Rozporządzenie ubezpieczenie

przeciwieństwie do sektora papierów wartościowych , które podlegają władzy federalnej Komisji Papierów Wartościowych i Giełd ,branża ubezpieczeniowa jest regulowane na szczeblu państwowym . Ta długa tradycja , która sięga do przejścia ustawy McCarran - Ferguson 1945 , w którym Kongres potwierdzone kompetencji państw " w sprawach ubezpieczeniowych . Ci więc nie będzie musiał przejść całą drogę do Waszyngtonu, aby nacisnąć roszczenie wobec przewoźnika ubezpieczenia .
Zakres i Wykluczenia

Wszystkie polisy ubezpieczeniowe mają wyłączenia , a nie polityka obejmuje wszystko . Odmowa przed kwestionowania roszczenia , uważnie przyjrzeć się polityce . Określić odliczeniu , co jestkwota wydatków służby zdrowia musi wydać z własnej kieszeni , zanim korzyści stają się wymagalne . Spójrz na listy wykluczeń . Jeśli zasady wyraźnie wyklucza sprawy lub okoliczności, które doprowadziły do ​​swojej choroby lub wypadku , nie może mieć roszczenia. Dodatkowo , większość polityk nałożyć okres oczekiwania na pokrycie warunki istniejące wcześniej jeśli miał przerwę w zasięgu przed zakupem polityki . Należy również spojrzeć na formulary polisy , która jestlista określonych leków na receptę .

Wewnętrzne Odwołanie

firmy ubezpieczeniowe Zdrowie posiada procedury wewnętrzne odwołań zaprzeczył twierdzeniom , które są różne dla każdej firmy . Generalnie roszczenia sporne iść do dyrektora usług medycznych spółki , który jest zazwyczajlekarz . Ta indywidualna opinie każdego roszczenia według tego, czypolisa obejmuje procedury; czy procedura była medycznie konieczne ; czy procedura byław sytuacjach awaryjnych; i gdyby niepomoc, czy procedura została wykonana przez członka sieci dostawcy firmy ubezpieczeniowej .
Dokumentacja

Jeśli masz powód , by sądzić, ubezpieczenie firma kwestionuje roszczenie , lub jeżeli roszczenie zostało już zaprzeczyć , zebrać dokumenty trzeba będzie odwołać się roszczenia. Przykłady dokumentów niezbędnych m.in. lekarza prowadzącego za oświadczenie od lekarza , który wykonał usługi, dla których roszczenie zostało odrzucone , a także z lekarzem podstawowej opieki ( PCP ) , jeśli twój plan ma. ( Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie HMO używać lekarzy podstawowej opieki, którzy działają jako " strażników " do sieci firmowej z opieki zdrowotnej ) . Powinieneś dostać list od lekarza lub z bezinteresownej lekarskie potwierdzające zawodowego na konieczność medycznej procedury .

Odwołania zewnętrzne

Jeśli nie dostaniesz satysfakcję z Twoja firma ubezpieczeniowa i nadal czuć roszczenia została niesłusznie lub bezprawnie odmawia , trzeba odwołać się do swojej skargi do Departamentu stanu rozporządzenia ubezpieczeń . Każdy stan ma agencję rządową nadzorowanie ubezpieczycieli w ramach swoich granic . Można znaleźć link do działu twojego stanu regulacji ubezpieczeniowej National Association of Insurance Commissioners stronie w sekcji Zasoby . Imperium