Dlaczego u osób z nadczynnością przytarczyc może dojść do samoistnego złamania?

Od dawna wiadomo, że nadczynność przytarczyc, charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem parathormonu (PTH), może prowadzić do rozwoju samoistnych złamań. To zwiększone ryzyko złamań przypisuje się przede wszystkim zaburzeniom homeostazy wapnia i fosforanów spowodowanym nadmierną produkcją PTH.

Oto dlaczego u osób z nadczynnością przytarczyc mogą wystąpić spontaniczne złamania:

1. Utrata gęstości kości:

- PTH reguluje metabolizm kości poprzez wspomaganie resorpcji kości (rozpad starej tkanki kostnej) i hamowanie tworzenia kości.

- W nadczynności przytarczyc nadmierne stężenie PTH prowadzi do zaburzenia równowagi w przebudowie kości, co sprzyja resorpcji zamiast tworzenia. Powoduje to utratę netto masy kostnej i zmniejszenie gęstości kości, przez co kości stają się słabsze i bardziej podatne na złamania.

2. Zmieniona mikroarchitektura kości:

- PTH wpływa na skład strukturalny tkanki kostnej.

- Zakłóca prawidłowy układ kolagenu i składników mineralnych w macierzy kostnej, prowadząc do rozwoju słabszej, bardziej łamliwej tkanki kostnej.

- Zmiany w mikroarchitekturze kości dodatkowo zwiększają ryzyko złamań.

3. Zwiększona łamliwość kości:

- Nadczynność przytarczyc powoduje brak równowagi w poziomie wapnia i fosforanów w organizmie.

- Wysoki poziom PTH sprzyja zwiększonemu wydalaniu fosforanów z moczem, co powoduje hipofosfatemię (niski poziom fosforanów).

- To połączenie hiperkalcemii (wysokiego poziomu wapnia) i hipofosfatemii dodatkowo pogarsza mineralizację kości i osłabia tkankę kostną, przyczyniając się do ryzyka złamań.

4. Tworzenie się torbieli kostnych:

- W niektórych przypadkach ciężkiej nadczynności przytarczyc nadmierne stężenie PTH może prowadzić do powstawania cyst lub guzów brunatnych w kościach.

- Są to zlokalizowane obszary zniszczenia kości i zastąpienia ich tkanką włóknistą.

- Tworzenie się torbieli osłabia strukturę kości, czyniąc ją bardziej podatną na złamania patologiczne.

Należy pamiętać, że nie u wszystkich osób z nadczynnością przytarczyc wystąpią spontaniczne złamania. Jednakże obecność tego schorzenia znacznie zwiększa ryzyko, dlatego wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie są niezbędne, aby zapobiec złamaniom i utrzymać zdrowie kości.