Jak wypełnić Ub92 Formularz roszczenia

UB- 92 formularze stosowane są przy naliczaniu opłat szpitalnych w szpitalu i wizyty ambulatoryjne Medicare , Blue Cross , Medicaid i innych Tricare komercyjnych firm ubezpieczeniowych . Jest tojednolita forma rozliczeń , która zapewnia kody procedur wykonywanych , jak również warunki i diagnoz obecnych . Firma ubezpieczeniowa wykorzystuje te informacje i określa należne płatności dla wykonywanych procedur . UB- 92 jest rzadko używany , został zastąpiony przez formularz wniosku o UB- 04 . Rzeczy, które musisz
kody medyczne
informacje Ubezpieczenia
Pokaż więcej instrukcji
1

Wpisz dostawcy, lub obiektu , nazwa i adres w ramce 1. format. informacje o pełnej nazwie usługodawcy na jednej linii ,ulica na drugiej linii , a miasto, województwo i kod pocztowy na trzeciej linii .
2

Przenieś do skrzynki 3 i wprowadź numer kontrolny pacjenta lub numer konta . Wprowadź cyfry od lewej do prawej .
3

Federalny umieścić numer identyfikacji podatkowej usługodawcy w polu 5 . Pole 6 jest zarezerwowana dla terminach zasięgu. Skrzynki 7 gruntowna 11 nie są wymagane , chyba że określone przez firmę ubezpieczeniową .
4

Wprowadź nazwisko pacjenta w polu 12 , wraz z jego adresem w polu 13 . Urodziny pacjenta wymagana jest w polu 14 . Box 15 wymaga "M" w przypadku mężczyzny lub "F" dla kobiet .
5

wstęp podać informacje w polach od 17 do 22 lat.numer dokumentacji medycznej dla pacjenta, jest wymagane w rubryce 23 . kody Stan iść w polach 24 do 31 .
6

wypełnia pola 32 przez 37 , dostarczając wszelkie obowiązujące kody zdarzenie, które mają wpływ na sposóbroszczenia powinny być przetwarzane przez płatnika . Skrzynki 39 przez 41 są zarezerwowane dla kodów wartości. Te wyspecjalizowane kody reprezentowania elementów danych wymaganych przez organizację płatnika do przetwarzania roszczeń , takie godzinę wypadku według NADHO .
7

Wprowadź kody procedur i opłat w polach 42 do 49 . Użyj obecnego proceduralne Terminologia (CPT ) Instrukcja dla dopuszczalnych kodów .
8

Podaj nazwę zleceniodawcy , w polu 50 i numer usługodawcy w polu 51 . Oznaczanie "Y " w polu 53 , aby przyjąć zadanie . pozwala to ubezpieczenie zapłacić dostawcy bezpośrednio .
9

Wprowadź wcześniejsze płatności ikwota należna w polach 54 i 55 , odpowiednio. Skrzynki 58 , choć 66 żądać informacji od pacjenta w zakresie ubezpieczeń . Dostarczyć wymagane informacje w każde pole .
10

Umieść podstawowy kod diagnostyki w polu 67 . Wpisz dodatkowe kody w odpowiednich polach . Opakowanie zawiera 79 przez 81 i sprawozdania z wykonywanych procedur . Udzielania informacji, prowadzącego lekarza w polu 82 . Dodaj kolejny z lekarzem, jeśli to konieczne , w polu 83 . Imperium