Rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych Nadużyć

Przypadki nadużyć ubezpieczeń zdrowotnych nadal stanowią kosztowny problem w branży opieki zdrowotnej, który kosztuje pacjentów , jak i lekarzy . Wykrywania i zapobiegania oszustwom jestniezwykle trudne zadanie do wykonania ze względu na masowe ilości wniosków otrzymanych przez przewoźników ubezpieczeń na dobę , a ponieważ z wielu rodzajów oszustw . Według koalicji przeciwko Insurance Fraud , więcej niż trzy procent , lub prawie 68000000000 dolarów , o2 biliony dolarów wydaje się rocznie na opiekę zdrowotną jest stracone na oszustwa . Phantom Procedury

Zgłaszanie roszczeń o procedurach, które nigdy nie zostały faktycznie przeprowadzone jestpowszechna metoda stosowane przez lekarzy w celu uzyskania niezrealizowanych odszkodowania . Sfałszowane dokumenty opisujące wizyty i procedury pacjenta mieszają się z innych uzasadnionych roszczeń . Krajowe Stowarzyszenie Zwalczania Nadużyć Finansowych Ochrona Zdrowia wyjaśnia , że roszczenia dotyczące procedur fantomowych są składane " przy użyciu prawdziwej informacji o pacjencie , czasami uzyskane przez kradzieżą tożsamości , do wytworzenia całego roszczenia . " Katowice
przesadzone roszczeń

Lekarze często przesadzać z zakresu opieki świadczonej pacjentom , składania roszczeń o procedurach , które wymagają większych kwot odszkodowania od ubezpieczycieli . Ta metoda oszustwa ubezpieczeniowego jest znana jako " upcoding " i odnosi się do składania wniosków o kodach leczenia , które nie pasują faktycznie wykonane usługi . NHCAA donosi, że najbardziej celowo błędne rozpoznanie kodowania " wymaga często towarzyszące" inflacji " z kodem pacjenta diagnozy do bardziej poważnego stanu zgodnego z fałszywego kodu procedury . " Imperium niepotrzebne usługi

sceniczne medycznie niepotrzebnych badań na pacjentach , którzy mają ma uzasadnione obawy zdrowia jestcoraz metoda popełnienia oszustwa na ubezpieczenie zdrowotne . Te zbędne usługi zazwyczaj przedstawić niewiele, jeśli w ogóle , fizyczne zagrożenie dla pacjentów , aprawdopodobieństwo, że zostaną wykryte takie oszukańcze roszczenia jest minimalny , ponieważ oszuści wykorzystujące tę technikę często fałszują dokumentację diagnozy uzasadnić zbędnych procedur .

Rozdzielenie

Wielu przewoźników na ubezpieczenie zdrowotne płaci lekarzom niższe kwoty za powszechnie świadczonych usług , zwane zestawy . Oszukańczych roszczeń są przekazywane do przewoźników z prośbą o zapłatę za uzasadniony traktowania przewidzianego , ale są wysyłane indywidualnie zamiast zgrupowane w wiązki . Rezultatem jestseria odrębnych roszczeń , które łącznie większą rekompensatę niż gdy przedstawione razem . Przez oddzielnie dla każdego rozliczeniowe etapie wspólnej procedury , zamiast prawidłowo grupowanie czynności w jednej wiązce , lekarze mogą nielegalnie zwiększenia odszkodowania . Rozdział stał sięmniej popularny sposób popełnienia oszustw ubezpieczeniowych , ponieważ zaawansowane oprogramowanie komputer jest teraz w stanie analizować roszczeń lekarza i identyfikacji poszczególnych usług , które zawierają zestawy .
Pokój płatności

Nielegalna lekarze często korzystają z poglądem, że towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych może być skierowana trudności administracyjne . Złożenie dwóch wniosków może generować większe odszkodowania i często pozostaje niezauważone przez przewoźników . Jednakrozwój zaawansowanych programów rozliczeniowych teraz wykorzystywane przez wiele firm ubezpieczeń zdrowotnych powinny zmniejszyć wypłatę duplikatów faktur i identyfikacji przestępców poprzez wykrywanie podejrzanych lub powtórzyć przypadkom podwójnego naliczania . Imperium